巨大動脈瘤聯合栓塞介入手術如何進行

神經外科。巨大動脈瘤聯合栓塞介入手術成功
近日，我院神經外科副主任醫師在全科的配合下成功完成了巨大動脈瘤的聯合栓塞介入手術。日前，患者已順利通過術後觀察期。
10月的一天，一位72歲的老太太因右眼視力逐漸下降，多年來一直治療未果而來到神經外科門診。在一次偶然的頭顱MR檢查中，患者被發現右側海綿竇旁有一個2.8釐米的佔位，於是來到我院治療。神經外科副主任醫師萬傑青憑藉多年的職業敏感，立即懷疑這是一個巨大的動脈瘤，在完善各種檢查後，他的判斷得到了證實。通常情況下，顱內動脈瘤的大小在4-7mm之間，大於1cm的為大動脈瘤，大於2.5cm的稱為巨大動脈瘤。巨大動脈瘤很難用手術或傳統的介入栓塞方法來封閉，死亡率和致殘率都很高。目前，國外最先進的介入治療方法是通過密集網狀支架和彈簧圈的聯合使用來彌補這兩個缺陷，而國內對密集網狀支架的使用還處於臨床研究階段。萬醫生提出了一個大膽的治療方案：先將彈簧圈填充到腫瘤內，然後用栓塞劑將腫瘤內的剩餘空間完全填充。這種治療方法就像建築中的 "鋼筋+水泥"，既能保證病人的安全，又能完全栓塞腫瘤，還能節省一半的費用。
經過科室的認真討論，科主任姜教授最終支持實施這個新方案，並由王主任醫師在介入手術過程中 "保駕護航"，以防出現意外。
10月17日，介入手術在9號樓一樓的DSA室如期進行。導管到位後，萬醫生準確地將第一個彈簧圈放入動脈瘤，並將其編織成一個均勻的 "繭"。緊接著，第二個和第三個線圈被逐一放入，逐漸將 "繭 "織得越來越密。根據以往的經驗，至少需要10-15個線圈才能完全填滿動脈瘤，但隨著線圈數量的增加，動脈瘤內形成了無數的小腔，使線圈難以進入這些剩餘的小腔，這就是動脈瘤復發的罪魁禍首。這時，萬潔清醫生迅速給阻斷球囊充氣，並開始向動脈瘤內注射特殊栓塞劑。這一步驟是整個手術中最危險的部分。如果栓塞劑從動脈瘤中溢出，要麼動脈瘤破裂出血，要麼遠端血管被栓塞。此外，每次阻斷頸內動脈，時間必須在安全時間窗內，否則很可能發生意外。看過香港電視劇《仁心仁術》的觀眾都還記得，在腦血管手術中，女主角被堵住頸內動脈超過30分鐘後變成植物人的場景吧？現實中，如果病人的腦血管交通比較發達，再加上麻醉或低溫，阻斷30分鐘甚至更長時間也是可以的。但是病人已經72歲了，她脆弱的腦血管經不起這樣的折騰。隨著5種ONYX栓塞劑的慢慢注入，動脈瘤內的蠶繭逐漸變厚變重，最後一種栓塞劑沿著阻斷球囊的邊界將動脈瘤的入口完全封閉。動脈瘤本應被密密麻麻地填滿，但栓塞劑卻能在洶湧的血流下 "乖乖 "地呆在動脈瘤內，不被血流帶向遠處的正常血管？在釋放球囊的那一刻，大家的情緒都非常緊張。當放射科醫生按下成像按鈕，大家看到黑色的血管蜿蜒而上，毫無阻擋地呈現出 "生命之樹 "時，成像室裡響起了熱烈的掌聲。手術取得了圓滿成功。
麻醉復甦後，患者四肢活動正常，語言清晰，順利通過了術後觀察期。5天后，病人和他的家人帶著新生命的喜悅踏上了回家的火車。雖然還需要6個月的內皮修復才能稱為完全治癒，但大家都在滿懷期待和信心地期待著這一天的到來。