腦動脈瘤可定義為顱內動脈壁上的脆弱部分向外膨出/擴張而形成的薄壁球狀物,最常見於動脈分叉,尤其是大腦底動脈環(圖1是腦動脈瘤好發部位的示意圖)。腦內動脈瘤破裂往往會引起嚴重的神經功能障礙,甚至危及生命,故而常常被稱之為顱內的“定時炸彈”,一般而言,動脈瘤確立診斷後,建議積極處理。
圖1: 腦內動脈瘤示意圖
腦動脈治療的目的是將動脈瘤隔絕在正常腦循環之外,其治療方法目前有兩種:血管內介入治療(動脈瘤栓塞術)和開顱手術(動脈瘤夾閉術)。圖2是兩種治療方法的示意圖。
血管內介入治療:在患者大腿根部穿刺血管,將很細的管子放到動脈瘤內,往動脈瘤內填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤,達到治療效果。血管內治療的優點是手術時間短、不需要打開顱腔、康復快、且可同時治療左右不同部位的多個動脈瘤。但缺點是花費較大,複發率相對較高,並且對某些需要放置支架輔助栓塞的患者,需要終生服用抗凝藥物。
圖2: 兩種治療方法示意圖。
開顱手術:在腦組織之間的自然間隙分離腦組織,從血管外暴露動脈瘤,用一種特製的夾子夾閉瘤頸(動脈瘤泡和腦血管連接的部位),這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤,從而達到治療目的。這種方法歷史悠久,隨著顯微神經外科手術技術的提高,療效也在不斷的進步。優點是如果動脈瘤夾閉完全,則複發率很低,對於合併有顱內較大血腫的患者也很合適,夾閉動脈瘤的同時可以進行血腫清除。缺點是需要打開顱腔,創傷相對較大,對開刀醫生的要求也較高。
兩種方法各有優缺點,在選擇時需要因人而異,具體情況具體分析。需要考慮的因素包括動脈瘤的位置、形態、數目、大小、以及與周圍組織和血管的關係、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經濟狀況等。