便秘是胃食管反流的一個誘因，或加重因素，我們應重視便秘的病因並及時治療。
一、便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類。
1、器質性病因主要包括：
（1）腸管器質性病變：腫瘤、炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
（2）直腸、肛門病變：直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
（3）內分泌或代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
（4）系統性疾病：硬皮病、紅斑狼瘡等。
（5）神經系統疾病：中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。
（6）腸管平滑肌或神經源性病變。
（7）結腸神經肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。
（8）神經心理障礙。
（9）藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑鬱藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。
如果便秘無上述等明確病因，稱為功能性便秘。在有便秘史的人群中，功能性便秘約佔50％。
2、功能性病因：功能性便秘病因尚不明確，其發生與多種因素有關，包括：
（1）進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。
（2）因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。
（3）結腸運動功能紊亂所致，常見於腸易激綜合徵，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。
（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難於將糞便排出體外。
（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。
（6）老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由於結腸冗長所致。
二、便秘按發病機制主要分為兩大類：慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。
1、慢傳輸型便秘
是由於腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由於左半結腸的不協調運動而引起。最常見於年輕女性，在青春期前後發生，其特徵為排便次數減少（每週排便少於1次），少便意，糞質堅硬，因而排便困難；肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結腸傳輸時間延長；缺乏出口梗阻型的證據，如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。非手術治療方法如增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合併的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。
2、出口梗阻型便秘
是由於腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經常規內科治療無效。出口梗阻型可有以下表現：排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結腸傳輸時間顯示正常，多數標記物可瀦留在直腸內；肛門直腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合併存在慢傳輸型便秘。
輔助檢查在便秘的診斷和鑑別診斷中，根據臨床需要，應做必要的檢查。首先要注意有否存在報警症狀及全身其他器質性病變存在的證據：
對50歲以上、有長期便秘史、短期內症狀加重患者應進行結腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能；對於長期濫用瀉劑者，結腸鏡可確定是否存在瀉劑性結腸或（和）結腸黑變病；鋇劑灌腸造影有助於先天性巨結腸的診斷。
特殊的檢查方法包括：胃腸通過試驗、直腸及肛門測壓、直腸- 肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗、盆底肌電圖、陰部神經潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查等，這些檢查只在難治性便秘時選擇。
難治性便秘常用的檢查方法有以下幾種：
1、糞便常規和隱血，應為常規檢查。
2、有關生化和代謝方面的檢查。如果臨床表現提示症狀是由於炎症、腫瘤或其他系統性疾病所致，那麼需化驗血紅蛋白、血沉、有關生化檢查（例如甲狀腺功能、血鈣、血糖以及其他相關檢查）。
3、肛門直腸指檢，可以瞭解有無腫塊和肛門括約肌的功能。
4、結腸鏡檢查或鋇灌腸有助於確定有無器質性病因。特別是當近期出現大便習慣改變、便中帶血或其他報警症狀（如體重下降、發熱）時，建議全結腸檢查以明確是否存在器質性病變如結腸癌、炎症性腸病、結腸狹窄等。
5、胃腸傳輸試驗：對判斷有無慢傳輸很有幫助，常在48h和72h拍片。
6、排糞造影能動態觀察肛門直腸的解剖和功能變化。排糞造影可評估直腸排空速度及完全性、肛直角及會陰下降程度。此外，排糞造影可發現器質性病變如巨大的直腸突出、直腸黏膜脫垂或套疊等。
7、肛門直腸測壓能檢查肛門直腸功能有無障礙。
8、24h結腸壓力監測，對是否手術有一定的指導意義。如缺乏特異的推進性收縮波（SPPW）以及結腸對醒來和進餐缺乏反應，均表明為結腸無力，可考慮手術切除。
9、肛門測壓結合超聲內鏡檢查，能顯示肛門括約肌有無力學上的缺失和解剖上的缺損，可為手術提供線索。
10、應用會陰神經潛伏期或肌電圖檢查，能分辨便秘是肌源性或是神經源性。
11、其他 對伴有明顯焦慮和抑鬱的患者，應作有關的調查，並判斷和便秘的因果關係。
