胃癌病人的營養問題及其防治

　　早期胃癌常無症狀，有症狀者亦非特異。噁心、食慾減退、上腹沉重、隱痛、消瘦常先於其他症狀出現，營養不良多因過量失血、蛋白丟失或機械梗阻影響進食所致。部分病人的胃液缺乏（胃氫氯化酸和蛋白酶缺如）或胃酸缺乏可在胃癌發病幾年前已存在。
　　胃癌的營養支持應和手術、放療、化療一樣給予充分重視並採取有力措施。應根據腫瘤部位、病期及是否有胃功能障礙制訂相應的飲食指導方案。手術切除的病人部分可發生術後營養障礙--傾倒綜合症。進展期失去手術機會的病人則需給予適宜的飲食調整，病人的任何食物嗜好，除非特別有害的，均應滿足，以其舒適為宜。疾病晚期，病人僅能耐受流質飲食，或須依賴胃腸外營養。
　　胃切除病人可發生營養障礙或體重難於恢復。主要是由於因厭食或傾倒綜合症致不當攝食，或進食後吸收不良。病人因全胃或次全胃切除術後難於一次進食大量食物，需培養少量多餐的進食習慣。
　　胃切除病人常有體重下降，多因對進食害怕或顧慮所致。部分病人進食時伴有症狀，可能與進食方式、食物容量及種類有關。
　　胃手術病人除傾倒綜合症和低血糖外，尚可發生吸收不良和脂肪瀉。約10％的病人因蠕動加速、胃脂酶丟失或胰膽液分泌不足而伴有典型脂肪瀉。因干擾了食物進入小腸和小腸激素及酶的釋放，消化能力下降。病人術後可從乳糖耐受轉為不耐受，主要因食物轉人小腸遠端或快速通過小腸近端。
　　長期吸收不良和限制進食導致貧血、骨質疏鬆症和某些維生素及礦物質的缺乏。  鐵和維生素B12分別導致缺鐵性和營養不良性貧血。正常情況下胃酸使複合鐵還原，促進其吸收。酸分泌下降、轉運過速、鐵吸收面積減少或失血均可引起缺鐵。胃黏膜減少，內因子產生不足使維生素B12吸收降低；近端小腸或輸入袢的細菌過度生長使維生素B12耗竭，因細菌可與宿主競爭利用維生素。因而，胃手術後常須預防性注射維生素B12。
　　生長抑素常用於減慢排空過速或傾倒綜合症病人的胃排空。阿卡波糖（Acarbose），一種α糖苷水解酶抑制劑，原用於2型糖尿病，現用於部分傾倒綜合症病人的治療。阿卡波糖抑制澱粉、蔗糖和麥芽糖的消化與吸收，可緩解與傾倒綜合症相關的飲食性高或低血糖症，但可使潛在的慢性脹氣和腹瀉加重。
　　胃癌病人術後因進食過少、腸蠕動過速引起腹瀉均可導致體重下降和營養不良。應提供營養成分改善營養狀況和生活質量。
　　脂肪和蛋白質較碳水化合物更易耐受，因碳水化合物水解為滲透活性物質較慢。單體碳水化合物如乳糖、蔗糖和葡萄糖水解較快，須限制食用；而複合碳水化合物（澱粉）則可食用。因液體很快進入空腸，部分傾倒綜合症病人不易耐受，故進餐時應限制液體量或在兩餐間進，餐後即刻平臥可減輕症狀。纖維素減緩胃腸通過，減慢葡萄糖吸收，降低胰島素的釋放，對減輕傾倒綜合症症狀有利。飲料、蔬菜和樹膠中的食物纖維--果膠可減慢碳水化合物的吸收、降低肝抗胰島素物，從而降低胰島素的反饋性升高，被用於治療傾倒綜合症。應用食物纖維必須注意，因在使用樹膠和粘性物時已有幾例梗阻病例發生，特別是量大且未足量飲水時。
　　為避免傾倒綜合症的發生、保持適宜的體重及營養狀況，應給予中量脂肪（佔熱卡30-40％）、少量及單體的碳水化合物和高蛋白（佔熱卡20％）的飲食。牛奶尤其量大時幾乎對所有胃術後病人均不耐受，病人對奶酪和酸奶酪中的乳糖較牛奶中的易耐受。食物中的維生素D和鈣不足時應額外補充。對有明顯乳糖吸收不良的應予市售乳製品。脂肪瀉也是一個問題，如配方中脂肪給予中鏈甘油三脂則較易耐受。
　　總之，對胃手術後伴有傾倒綜合症的病人，其飲食配方應參照食物營養成分表。根據飲食和社會史，每餐飲食均應調整至適合病人。