個體化治療讓中老年肺癌患者療效更佳

　　近年來，中老年人的肺癌發病率在快速上升，據統計我國每年約有50萬新增病例。由於老年患者心理、生理及代謝上的變化，身體狀態沒有年輕患者那麼佳，以及部分患者和家屬對肺癌認識不足導致老年患者較難接受積極的治療，往往治療效果不盡如人意。東方醫院胸外科主任陳國涵指出，“儘管老年人體質狀況相對較差，但這並不意味著只能消極治療。臨床經驗顯示，積極的個體化治療措施能使中老年肺癌患者獲得更佳的療效。”
　　“進入二十世紀後，隨著基因學和蛋白組學的發展，尤其是小分子絡氨酸激酶抑制劑的出現，將分子靶向治療推向了歷史舞臺，而EGFR基因突變對TKI療效預測的作用開啟了‘個體化’治療的大門。癌症的治療模式正在從‘One size fit all’的粗放型治療向‘Pensonalization of cancer care’的個體化轉變。在基因和蛋白組學上選擇合適人群採用合適的治療是個體化治療的真諦。”
　　“肺癌分非小細胞肺癌與小細胞肺癌，其中80％--85％為非小細胞肺癌。65歲以上肺癌病人佔非小細胞肺癌患者的50％；約30％的非小細胞肺癌和25％的小細胞肺癌患者在70歲以上，被稱為老年肺癌。”陳主任介紹說，“由於老年肺癌患者年齡較大，體質相對弱，並多伴有各種慢性病，心臟、肺、腎臟、肝臟、骨髓等功能較差差，故而在治療方法選擇及療效上和年輕患者存在一定的差異。單純的外科手術治療如今已無法進一步提高生存率，因此應該推廣以外科為主的綜合治療模式，特別是老年肺癌的治療應講究‘同病異治’的個體化治療。”
　　“擁有較好的體力狀態和病情處於早期階段的老年患者如接受積極的個性化臨床治療，其生存時間絲毫不遜色於年輕患者。”陳主任強調指出，“所以，希望老年肺癌患者要相信科學，切忌有病亂投醫、迷信偏方及虛假宣傳報道。要用科學的態度，良好的心態配合醫生的個性化治療，才能提高康復率。”
　　早期非小細胞肺癌老年人如身體狀態良好，手術仍然是最好的治療方法。可切除的手術患者與未接受手術者相比生存時間顯著延長。選擇合適的手術方式以及加強圍手術期處理是防治術後併發症的關鍵。對沒有擴散轉移又不能接受手術的患者應考慮進行根治性放療，以達到最佳治療效果；局部晚期的老年患者應儘量接受正確的化療或放療。
　　對於晚期非小細胞肺癌的老年患者，治療原則是在保證生存質量的基礎上進行綜合性的個性化治療。此期患者可以考慮接受單藥化療、非鉑聯合化療、含鉑聯合化療、以及靶向治療。
　　陳主任介紹說，目前臨床主要使用的藥物有以健擇、泰素或泰索蒂、諾維本為代表的三代化療藥物，第三代化療藥物的不良反應與前兩代藥物相比已大大減輕，且多數老年病人的化療是以這些藥物單種藥治療為主，因此毒副反應輕微。新一代止吐劑的廣泛應用，使一部分接受含順鉑或卡鉑聯合化療方案的患者的噁心、嘔吐反應明顯減輕，已使老年肺癌患者的化療不再是令人望而卻步的治療；而是明顯提高生活質最，延長生存期的治療方案。
　　以易瑞沙、特羅凱為代表的靶向藥物治療，目前已明確證實對一線治療失敗者有良好療效，尤其對東方人群、不吸菸者和女性、腺癌及肺泡癌有效，使晚期肺癌治療取得突破性進展。它們以服用方便，不良反應相對較輕微，療效明確，成為標準二三線治療用藥方案。
　　最後，陳主任強調：“總之，肺癌的治療必須根據患者實際情況、腫瘤分期、病理分型等來進行。尤其需要提醒廣大患者、家屬和醫生注意的是，在局部晚期非小細胞肺癌的治療上，對有潛在治癒可能的患者採用完全不能治癒的姑息化療進行治療是不正確的；另外，過度治療，尤其是過度化療嚴重影響肺癌患者的生存期，甚至危及生命，造成人財兩空的不當治療也應該避免。”