老年患者應警惕腹壁切口疝的發生

　　中國正在逐步步入老齡化國家，目前，我國60歲以上的老齡人口已近1、6億，佔總人口的12％。而且一個更為嚴峻的現實是，隨著新中國的同齡人步入老年，從今年起，全國老年人口由年均增加311萬人發展到年增800萬人。人口老齡化加劇已經成為“未富先老”的中國最大的國情和最應優先考慮解決問題之一。根據我國學者與聯合國人口可預測至21世紀中期，60歲的老年人將達到4、37億，佔當時總人口的31％，21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡社會。根據中國老齡科研中心1992年的調查，60歲以上的老年人在餘壽中有2/3的時間處於帶病生存。
　　腹壁切口疝是腹部外科手術後常見的併發症，發生率約為2、0％-11、0％。老年人可高達20％，當缺損過大或者伴有感染的時候發生率可更高，甚至達到50％以上。儘管有些腹壁切口疝很小也沒有相應臨床症狀，但是更多的患者會出現疼痛不適直至影響他們的生活質量。其中的一些會發展成腸管及其他臟器嵌頓，絞窄，以致威脅到患者生命。美國有研究表明5個經歷腹部外科手術的患者中便有一個會最終形成切口疝，所以說腹壁切口疝依然是一個老年人普遍而嚴重的健康問題。
　　對於切口疝的認識在過去的20年裡發生了很大轉變，我們現在瞭解到切口疝的發病率需要在腹部手術後隨訪至少3-5年而不是過去認為的6-12個月。我們也瞭解到手術醫生的經驗與技術包括縫線與切口長度比，補片放置的位置，手術時機的選擇，圍手術期的處理等很大程度上影響著手術效果。當然，其中最重要的認識是從原來的傳統直接縫合修補術向放置生物材料或合成補片的無張力修補術的轉變。近十幾年來發展起來的微創及腹腔鏡下腹壁切口疝的修補由於其相比傳統修補術的優越性，使得其迅速被廣大外科醫生所接受。有報道稱，現在的美國的腹部疝的手術中大約有90％的患者使用補片修補，而其中的大約50％是通過腹腔鏡技術手術的。
　　切口疝形成的病因包括全身因素：
　　1、年齡因素
　　2、腹壁強度
　　3、營養狀況
　　4、腹內原發病
　　5、合併症或併發症
　　6、其他（長期藥物使用可是切口癒合不良）
　　局部因素：
　　1、切口因素
　　2、切口感染和經切口引流
　　3、操作技術
　　4、麻醉效果
　　5、腹內壓力
　　關於腹壁切口疝形成的因素，我們往往更關注於解剖，病理生理，生化的因素，關於個人危險因素的研究卻較缺乏。外國學者根據現有的病因學做了相關調查研究找到與腹壁切口疝發展有關的危險因素，但其中的一些危險因素仍然缺乏足夠證據支持，現總結如下：
　　全身：1、腹主動脈瘤2、老年3、貧血4、抗凝5、前列腺肥大6、輸血7、化療8、吸菸9、慢性呼吸系疾病10、糖尿病11、早期再手術12、急症手術13、醫師經驗14、感染15、黃疸16、腎病17、腎衰竭18、多囊性腎病19、男性20、惡性腫瘤21、營養失調22肥胖23、放療24、使用類固醇激素
　　局部：
　　1、筋膜關閉技術
　　2、連續縫合或間斷縫合
　　3、可吸收或不可吸收分會縫線
　　4、縫線長度與
　　5、口長度比
　　6、切口位置
　　7、術後血腫形成
　　8、缺損大小
　　根據pascal原理以及LaPLace定律，一旦腹壁形成了缺損，最後總會導致疝的進展。換句話說，一旦疝形成了，由於局部的腹壁張力增大，疝只會越來越大。所以說腹壁切口疝的發生是不可逆的，是不會自愈的。所以當患者發現自己出現了腹壁切口疝，最好的治療方法便是手術，通過簡單的腹部綁帶固定雖可以解決暫時的不便，但長期的束縛會引起疝囊及內容物與疝環的粘連，為將來的手術造成極大的困難，當今腹腔鏡下腹壁切口疝的修補手術技術日趨成熟，通過腹腔鏡這樣一種微創技術下不僅可以完成腹部缺損的修補，同時減少了腹部的創傷，保證了手術後外觀上的美觀，現已成為國際上主流的手術方式。