動脈瘤是血管壁的局部擴大,形狀像氣球,裡面充滿了血液。而顱內動脈瘤特指發生在顱內血管壁上的類似動脈瘤的結構,最好是發生在顱內柳葉環。由於腦血管的解剖特點和血液動力學原因,顱內動脈系統比顱外動脈更容易發生動脈瘤。
當動脈瘤較大時,破裂的風險就會上升。科學研究發現,前循環<5mm未破裂動脈瘤的年破裂概率為0,既往破裂史為0.3%;5-12mm動脈瘤的年破裂概率為0.5%;13-24mm動脈瘤的年破裂概率為3%,而巨大動脈瘤的年破裂概率高達8%。後循環動脈瘤的總體破裂率高於前循環的破裂率。後循環<5毫米的未破裂動脈瘤的年破裂概率為0.5%,而破裂的動脈瘤的破裂概率為0.7%;5-12毫米的動脈瘤的年破裂概率為3%;13-24毫米的動脈瘤的破裂概率為3.7%,而巨大動脈瘤的年破裂率高達10%。眾所周知,動脈瘤破裂後的出血往往是致命的。當顱內動脈瘤破裂並出血時,約有一半的患者會死亡。
因此,治療動脈瘤的關鍵是在動脈瘤破裂時,在此之前的治療能有效地防止破裂並挽救生命。一旦動脈瘤破裂,治療的效果就會大打折扣,而且在症狀較輕的患者身上往往會留下一些神經功能障礙,在嚴重的情況下,患者可能已經失去手術的機會。
事實上,有一些動脈瘤終生不破裂,對患者沒有病理影響,因此,是否以及何時治療偶然發現的動脈瘤已成為一個客觀的臨床問題。為了解決這個問題,必須首先找到動脈瘤破裂的原因。眾多學者發現,動脈瘤是否容易破裂,主要取決於動脈瘤壁結構的脆弱性和動脈瘤內血流動力學的改變。在臨床工作中,評估未破裂動脈瘤的破裂風險,或決定是否進行手術干預,主要取決於動脈瘤的結構特點、形態變化和血流動力學因素。
對於偶然發現的動脈瘤,定期進行腦血管造影以觀察動脈瘤特徵的演變變得非常必要。如果變化不大,可以繼續觀察;如果變化明顯,尤其是在短時間內,則是動脈瘤破裂的高度預警,需要儘快治療,希望在破裂前將風險降到最低,從而安全有效地保護患者的生命。