蕁麻疹，老百姓常稱為“風疹塊”，它是一種常見的過敏引起的皮膚病，輕者僅有皮膚表現，重時會出現休克和呼吸困難，處理不及時會有生命危險，所以發生蕁麻疹要及時看醫生。以下就蕁麻疹的形成原因、臨床表現、預防和治療進行詳細的論述，並附有病例分析。上海東方醫院皮膚性病科左付國
一、形成原因
對於急性蕁麻疹，多有誘發因素，而慢性蕁麻疹，多數患者找不到確切原因。
食物是最常見的原因，包括動物性蛋白如魚蝦蟹、牛羊肉、牛奶和蛋類等以及植物性的如草莓、蔥薑蒜和番茄等；一些食物添加劑也可引起蕁麻疹。其次，藥物也會導致蕁麻疹，最常見的藥物如青黴素、頭孢類抗生素、血清製劑如破傷風和解熱鎮痛藥等。感染性因素也容易引起本病如病毒、細菌、真菌和寄生蟲等感染。各種物理性因素如日光、冷、熱、摩擦和壓力等。各種吸入物如動物皮毛、花粉等也容易引起蕁麻疹。系統疾病如各種自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、惡性腫瘤、代謝障礙等也是引起慢性蕁麻疹的病因。其它如精神緊張、內分泌異常等。
二、臨床表現
本病可發生任何年齡，根據病程可分急性和慢性蕁麻疹，不論急慢性，皮膚上出現風團是其基本損害。
對於急性蕁麻疹，起病較急，開始患者感覺皮膚瘙癢，很快在瘙癢部位出現風團（俗稱風疹疙瘩）。搔抓後常可融合成片，皮膚表面呈橘皮樣外觀，顏色可為紅色或蒼白色，風團通常在數小時內逐漸消失，不留痕跡，皮疹的持續時間一般不超過24小時，未經治療的蕁麻疹通常皮疹此起彼伏，不斷髮生。部分患者可伴有噁心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身症狀。急性蕁麻疹經過及時處理後，往往於短期內痊癒，故稱為急性蕁麻疹。
若風團反覆發作連續6周以上者稱為慢性蕁麻疹，風團時多時少，反覆發生，長達數月或數年之久，但偶爾有急性發作。
蕁麻疹除了有急、慢性之分外，還有以下特殊類型的蕁麻疹，主要包括以下幾種:
1、皮膚劃痕徵/人工蕁麻疹
表現為對外來較弱的機械刺激如搔抓或衣物摩擦即可在皮膚上產生風團，常沿著搔抓方向成條狀，伴有瘙癢。
2、壓力性蕁麻疹
表現為局部皮膚受壓後在受壓部位出現深在性疼痛、腫脹，發作時可伴有發熱、頭痛、關節痛、全身不適和輕度白細胞計數增多。局部大範圍腫脹似血管性水腫，易發生於手足和臀。
3、膽鹼能性蕁麻疹
表現為泛發性的小風團，甚至看不到風團，患者自覺全身皮膚刺痛和瘙癢。大多發生於運動時或運動後、遇熱、情緒緊張、進食刺激性食物，伴有瘙癢、刺痛、灼熱。
4、寒冷性蕁麻疹
可分為家族性和獲得性兩種，前者較為罕見。獲得性的較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水後發生，數分鐘內在局部發生瘙癢性的水腫和風團，多見於面部、手部，嚴重者其他部位也可以累及。可發生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至休克。
5、日光性蕁麻疹
表現為皮膚暴露在日光數分鐘後，局部迅速出現瘙癢、紅斑和風團。發生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣。
6、接觸性蕁麻疹
其特點是皮膚接觸某些變應原後發生風團和紅斑。
7、其他還包括熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。
三、診斷
蕁麻疹診斷容易，根據臨床上出現風團伴有瘙癢即可確診，但是確定引起蕁麻疹的原因常很困難，特別是慢性蕁麻疹應儘可能明確蕁麻疹的原因，這也是治療慢性蕁麻疹反覆發作的關鍵所在。
四、治療
1、一般治療
對每位患者都應力求找到引起發作的原因，並加以避免。對感染引起的，應積極治療原發感染。藥物引起的應停用過敏藥物。食物過敏的不要再食入這種食物對原因無法明確的可以做過敏原實驗。
2、藥物治療
（1）抗組胺類藥物 主要是H受體拮抗劑，具有較強的抗組胺和抗炎症介質的作用，是治療各種類型蕁麻疹的一線藥物。常用的H1受體拮抗劑有第一代（賽庚啶、撲爾敏）、第二代（西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀）等。H1受體拮抗劑，特別是第一代多有嗜睡、導致小便不暢等不良反應，應用時要考慮到患者的職業，如高空作業、駕駛員等以及老年患者是否有前列腺肥大等情況；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用。常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，很少單獨應用治療蕁麻疹，常與H1受體拮抗劑聯合應用，發揮更好的治療作用。
（2）多塞平 屬於三環類抗抑鬱藥。對抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物，特別對慢性蕁麻疹，且不良反應小。
（3）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物，常用的包括酮替酚、色甘酸鈉、曲尼司特、孟魯司特等。
（4）糖皮質激素 僅作為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用於嚴重急性蕁麻疹伴有系統症狀如胃腸道症狀、低血壓、呼吸困難、胸悶等。目的是及早緩解症狀，避免病情繼續發展。常用藥物有潑尼松或潑尼松龍、地塞米松、倍他米松等。
（5）免疫抑制劑 僅使用於對上述治療不能取得滿意療效時，可應用免疫抑制劑，其中包括：環孢素、雷公藤、硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等。由於免疫抑制劑的不良反應，一般不推薦用於蕁麻疹的治療。
（6）其他藥物如降低血管通透性的藥物如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。
3、紫外線光療對慢性蕁麻疹也許是一種不錯的選擇，我們應用窄波紫外線治療慢性特發性蕁麻疹，取得了比較好的療效。
病例分析
病例摘要：患者王先生，36歲，外來打工，從事快遞行業。以“全身起風團伴癢3天”就診；3天前同事聚餐飲酒後面部開始起紅風團，伴有劇烈瘙癢，搔抓不停，皮疹很快累及全身，伴有腹痛，略感有胸悶，自行到藥店購買一盒“氯雷他定”按照說明書使用，皮疹略有好轉，但仍有胸悶，隨來東方醫院皮膚科就診。患者發病來無發熱、頭疼等症狀。既往健康，否認過敏史，否認家族遺傳病或同類疾病史。皮膚科檢查：軀幹和四肢泛發性紅斑、風團，局部融合成片，軀幹和四肢見線狀抓痕。
病例分析：張先生為年輕男性，參加完同事喜宴後發生，全身的紅風團伴有胸悶，首先要考慮張先生得了過敏性皮膚病，皮膚科臨床診斷為急性蕁麻疹。他同時還有腹痛的症狀，除了急性蕁麻疹可伴有胃腸道症狀，因為張先生有參加喜宴飲酒史，這個時候要排除急腹症如胃腸炎、胰腺炎等；同時還自覺有胸悶，要排除冠心病。我們分別請了急診外科和心血管內科會診，排除了急腹症和冠心病。因此，張先生伴有的腹痛和胸悶為急性蕁麻疹嚴重情況的伴發症狀。接下來給張先生開了如下處方：1、地塞米松5mg，一次肌肉注射；撲爾敏10mg，一次肌肉注射；氯雷他定片10mg ，口服， 一日一次；爐甘石洗劑，外塗，一日三次。2、留觀室觀察病情變化。3、囑咐張先生注意休息，較稀清淡飲食。治療後胸悶和腹痛症狀逐漸緩解消失，第二天離院，囑病情反覆隨時來院看醫生。
東方醫院 皮膚與性病科
皮膚與性病科是集醫療、教學、科研為一體的臨床特色科室，承擔著同濟大學醫學院臨床三系皮膚性病學的教學工作及浦東新區皮膚病與性病的防治工作。全科現有醫生10人，包括副主任醫師2人、主治醫師5人、住院醫師3人，其中博士學位2人，碩士學位3人。全科設有皮膚病門診、性病門診和治療室，年門診量10萬餘人次，常年開展電刀、激光、紫外光療、微波、冷噴、光動力、過敏原檢測和皮膚外科等多種治療方法和項目。我們以尊重關愛患者為立足點，以良好的服務態度為患者提供科學、正規、合理的治療。
本文作者簡介：
左付國，男，副主任醫師，醫學博士，畢業於復旦大學華山醫院皮膚科。現任上海市中醫學會皮膚性病學分會委員和上海市藥理學會皮膚藥理學專業委員會委員，從事皮膚與性病科臨床、科研和教學工作十餘年，對皮膚病和性病的防治有著豐富臨床經驗。擅長診治過敏性皮膚病如慢性蕁麻疹、色素性疾病如白癜風和黃褐斑、銀屑病、脫髮、痤瘡、溼疹皮炎以及皮膚外科和醫學美容激光等。
專家門診時間：每週一、三上午（東方醫院南院）
