內經》中 "陽加陰則汗 "理論的臨床應用案例

　　《素問・陰陽別論》曰：“陽加於陰謂之汗”的理論，認為陽氣的功能（包括氣化功能、運動功能）是形成津液內存及外出為汗的主要因素，即體內陽氣推動津液排出體外，謂之汗。陰陽二者是相互依存、相互為用的，陽根於陰，陰根於陽；陽化氣、陰成形。汗液的形成，皆是陰陽二者功能變化的結果，津液是是汗液的基本物質，但津液的形成靠陽氣的氣化功能而產生。盜汗等病理性汗出，也皆是陽氣和津液共同排出的結果，臨床中經常見到大汗不解，“大汗亡陽亦亡陰”。
　　所以，不能單純機械的認為自汗為氣虛，盜汗為陰虛。氣血陰陽任何一方面出現失常，或者受到外邪如溼熱的干擾，都會出現異常的出汗。
　　本人在跟隨彭培初名中醫抄方的過程中，有幸見到經治療一例盜汗20年的美籍男性患者，患者20歲開始出現夜間睡覺時出汗，時輕時重，嚴重時大汗淋漓，衣被溼透，在美國多家醫院進行檢查和治療，未見明顯異常，排除結核、糖尿病等常見疾病，服用谷維素等無明顯療效。怕熱不怕冷，蓋薄被時出汗略少。伴口渴多飲，耳鳴，舌紅，苔薄，脈細弦。首診給予黃芪15，白朮15，防風9，白芍15，陳皮9，龜板12，柏子仁9，五味子6，麻黃根15，糯稻根15，碧桃幹15*14貼；複診：盜汗明顯較少，前方加：炙甘草6，桂枝6，大棗7只*14貼；半月來只有一次盜汗，出汗量少；黃芪15，白朮15，防風9，白芍12，陳皮9，炙甘草6，麻黃根15，龜板12，柏子仁9，黨參15，脈動12，五味子6，*14貼。盜汗20年，嚴重時大汗淋漓，衣被溼透，陰虛則陽盛，虛熱內生，陰氣空虛，睡則衛氣乘虛陷入陰中，表無護衛，肌表不密，榮中之火獨旺於外，蒸熱，迫津外洩則汗。醒則氣固於表，玄府密閉而汗止。用玉屏風散益衛固表，生脈散益氣養陰，加常用斂汗藥物，取得良效，複診，加用桂枝，甘草和大棗，調和營衛，一診汗少，二診向愈，三診汗止。
　　盜汗，《內經》曰“寢汗”，是指人入睡後出汗，睡醒後汗止的情況。《明醫指掌・自汗盜汗心汗證》雲：“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之”。關於其病因病機，大多數醫師認為於是陰虛，例如：如《醫學正傳・汗證》：“盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛，盜汗宜補陰降火。”但是，臨床上很多患者滋陰降火無效。
　　而本患者並非單純陰虛火旺，而是氣陰兩虛，衛外不固，營衛不和。腎主五液，入心為汗，房事不節，房勞過度，亡血失精，或久病傷陰，素體陰虛，腎液不足，虛火內生，迫津外洩故潮熱盜汗，虛煩少寐，頭昏耳鳴，舌紅少苔，脈細等。採用益衛固表，養陰斂汗、調和營衛的玉屏風散、生脈散和桂枝湯，效佳。
　　所以，汗液的出現，無論是生理性的，還是病理性的，皆是陽化氣，陰成形，津液受氣取汁變化而出的結果。陰陽二者相對的動態平衡維護體內津液的正常生理功能。當陰陽平衡失常，津液排出就會異常，出現自汗、盜汗、戰汗等。我們在臨床治療時，不能拘泥於“陰虛”之說，刻守而無功，不知變通。