食道裂孔疝---- 胃食管反流病的加重因素

食管裂孔疝（hiatus hernia）是指腹腔內器官（主要是胃）通過膈肌食管裂孔進入胸腔而引起的疾病。
發病機制：
1、食管發育不良的先天因素；
2、食管裂孔部位的結構，如肌肉萎縮或肌張力降低；
3、長期腹壓增高的後天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等，可使胃體疝出到膈肌上方，形成食管
4、手術後的食管裂孔。手術後的食管裂孔疝，如胃的上部或賁門的手術，破壞了正常結構，也可引起疝氣；
5.外傷性食管裂孔疝。
臨床分型：
1、滑動性食管裂孔疝（可還原性食管裂孔疝），最常見。
2.食管旁疝較少見，僅佔食管裂孔疝的5%-20%，表現為一部分胃（胃體或胃竇）通過食管左前方增寬和鬆弛的食管裂孔進入胸腔。有時會伴隨著胃結腸大網膜的疝出。然而，食管-胃交界處的部分位於橫膈膜之下，並保持一個銳角，所以很少發生胃食管反流。如果疝出的部分很多，包括胃底和胃體上部（巨大的食管裂孔疝），胃軸就會扭曲翻轉，就會發生潰瘍出血、夾層、絞窄和穿孔等嚴重後果。
3.混合型食管裂孔疝 這種類型最不常見，約佔5%，是指滑動型食管裂孔疝和食管旁疝並存，常為膈肌食管裂孔過大所致。其特點是胃底甚至主胃體向上移位，弧度較小，隨著食管裂孔的擴大，此外，胃食管交界處從腹腔滑入後縱隔。由於疝囊的擴大和疝囊內容物的增加，可使肺和心臟受壓而產生不同程度的肺萎縮和心臟移位。
4.食管裂孔疝短小主要是由於食管縮短所致。可因長期反流性食管炎引起食管纖維化，或手術後，或因先天性原因引起食管縮短。
臨床症狀：
1.胃食管反流的症狀。胸骨後或臀部下有燒灼感，胃內容物反流，上腹飽脹，噯氣，疼痛等。疼痛的性質多為燒灼感或針刺感，可放射到背部、肩部、頸部等。躺下、吃甜的和酸的食物可能誘發並會加重症狀。這種症狀在滑動性食管裂孔疝中特別常見。
2.併發症狀 （1）出血。裂孔疝有時可出血，主要是由於食管炎和疝氣，多為慢性少量滲血，可導致貧血（2）反流性食管狹窄。在有反流症狀的患者中，少數發生器質性狹窄，導致吞嚥困難、吞嚥疼痛和進食後嘔吐（3）嵌頓疝囊。通常見於食道旁疝。如果食道旁疝的病人突然出現嚴重的上腹疼痛，並伴有嘔吐，完全不能吞嚥或同時出血，則提示急性腸梗阻3。當壓迫食管時，可以感覺到胸骨後有食管滯留或吞嚥困難。