年輕患者如何選擇手術時機？

如果患者在40或50歲時仍想等到症狀嚴重時再做手術，屆時的效果是否與年輕時做手術一樣？
醫生。首先，我想談談長期用藥的問題。雖然長期用藥可以在症狀控制後減輕對食管黏膜的損害，但長期使用不產生胃酸的抑酸劑，一方面會影響消化功能，另一方面也有一定的副作用，如肝、腎功能損害，部分患者會出現白細胞減少。當然，單純從手術效果來看，30歲或50歲的病人接受抗反流手術並無太大區別，但從身體的耐受能力來看，肯定是年輕的病人心肺耐受力強，下床時間早，術後恢復快。
對於預防巴雷特食道，手術和藥物治療哪個更有效？
醫生：手術勝過藥物治療。藥物治療可以抑制胃酸，但不能抑制反流，食道下段的粘膜仍會受到胃內容物的刺激，只是刺激程度較小；手術可以完全控制反流。澳大利亞曾有一項為期五年的臨床試驗發現，對於術前患有巴雷特食管的患者，經過腹腔鏡胃底摺疊術後，絕大多數患者的巴雷特食管不再有進展，有些患者的巴雷特食管已經痊癒。這就是手術比藥物治療的優勢。
醫生如何確定病人該做手術了？
醫生：UF是普通外科和胃腸科之間的密切協作。病人第一次去消化科就診，胃鏡檢查食道下段的粘膜變化，以及粘膜變化的嚴重程度，從而對病人的病情做出診斷和分級。
然後由胃腸病醫生對病人進行為期8周的藥物治療。一些已經服藥五六年的病人不需要進行這一步驟。
接下來需要進行上消化道造影，即人們常說的喝鋇餐，然後在放射線下進行透視檢查。這項檢查不僅可以看出食管是否有狹窄，是否有食管裂孔疝，還可以看出食管動力學是否良好。如果食道蠕動良好，鋇劑就能順利到達胃部，胃部就會把鋇劑排下去。
最後，診斷的金標準是24小時食管下端酸度和壓力測量。這項檢查可以在門診進行，無需住院，對病人也沒有痛苦。一根直徑約兩毫米的塑料軟管通過鼻咽部被送到食道，軟管頂端有一個噴水的探頭，根據噴出的水從食道壁反射回來的壓力來測量下食道括約肌的壓力。
這個裝置需要攜帶24小時，病人可以戴著它回家，不受干擾地吃飯、走動、上班和睡覺。如果病人感到反流，他或她就按下儀器上的一個按鈕。第二天，當病人回到醫院時，儀器被取下，然後醫生用軟件分析記錄的信息，計算病人在24小時內有多少次反酸，這些反酸與甚麼因素有關，並得出反酸的分數。如果分數大於14分就是高於正常值，大於50分就是中度反流，大於100分就是嚴重反流。
這四個步驟在標準治療方案中是非常必要的。經過這樣一個系統的評估，最終確認患者有手術的適應症。
哪些病人不適合做手術？
Drs:對於食管運動能力不足的患者，隨著腹腔鏡手術的進一步發展，可能適合採用不同的手術方案，如腹腔鏡部分胃底摺疊術，它可以有效地控制反流，而不會因抗反流閥過緊而影響食管運動能力，導致患者無法進食。