Barrett食管（巴雷特食管）可怕麼？

　　在臨床工作中，常常遇到患者因胃鏡檢查發現Barrett食管而感到十分緊張。大多數的患者會在網上查閱Barrett食管的相關介紹，當看到它是食管癌的癌前病變時而驚恐不安為此焦慮，猶如儼然是食管癌的患者一樣。也許人們對某些事物的恐懼往往緣於對此事物的不瞭解或者略知一二。當你走進他，瞭解他，也許恐懼蕩然無存。關於Barrett食管，患者往往最為關心它是甚麼病，嚴重麼，會的發生食管癌麼？在此可以和大家一起來認識Barrett食管。
　　Barrett食管是指食管下段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現象，可伴有腸化或不伴有腸化。其中伴有腸上皮化生者屬於食管腺癌的癌前病變。至於不伴有腸化生者是否屬於癌前病變，目前仍有爭議。它與食管癌的發生密切相關，是一種主要的食管腺癌的癌前病變。本病病因未明，最初認為此變化是由先天性短食管所引起，後提出是由於反流性食管炎的修復過程所致。臨床上多繼發於胃食管反流病、食管裂孔疝。反流物的各種成分，包括酸性胃液、鹼性膽汁、胰液等均可引起食管下段鱗狀上皮受損，由耐酸、再生能力更強的柱狀上皮進行修復，從而形成巴雷特食管。
　　Barrett食管特（雷巴食管）本身不產生症狀，症狀的出現多由於食管炎、潰瘍、狹窄所致。典型表現為胃食管反流病(GERD)的症狀，如燒心、反酸、胸骨後疼痛和吞嚥困難等。目前認為，巴雷特食管的主要臨床意義是其與食管腺癌的關係，對於普通人群和單純GERD病人，並不建議常規篩查巴雷特食管，但對那些有其他多個危險因素的病人（年齡50歲以上，長期反流性食管病，膈疝，肥胖特別是腹部肥胖者），應該篩查。本病的診斷主要根據內鏡檢查和食管黏膜活檢。當內鏡檢查發現食管下段有柱狀上皮化生表現時稱為“內鏡下可疑巴雷特食管”，經病理學檢查證實有柱狀細胞存在時即可診斷為巴雷特食管，發現有腸上皮化生存在時更支持巴雷特食管的診斷。
　　鑑於BE有發展為食管腺癌的危險性，由於早期發現惡性腫瘤可改善患者生存期，各指南均建議BE患者接受內鏡隨訪監測，因此應對BE患者定期隨訪，以便早期發現異型增生和癌變。內鏡檢查的間隔時間應根據異型增生的程度而定。對不伴異型增生者應每2年複查1次，如果2次複查後未檢出異型增生和早期癌，可將複查間隔放寬為3年。對伴輕度異型增生者，第1年應每6個月內鏡複查1次，若異型增生無進展，可每年複查1次。對重度異型增生的BE，有兩個選擇：建議內鏡或手術治療，或密切監測隨訪，每3個月複查胃鏡1次，直到檢出黏膜內癌。
　　治療原則是控制胃食管反流、消除症狀，預防和治療併發症，包括異型增生和癌變。抑酸治療：抑酸劑是治療反流症狀的主要藥物。內鏡治療：目前常採用的內鏡治療方法有氬等離子凝固術、高頻電治療、激光治療、射頻消融、內鏡下黏膜切除術和冷凍消融等。對不伴異型增生的BE，因其癌變的概率低，不提倡內鏡治療。伴有輕度異型增生的BE癌變概率亦較低，可先行內鏡隨訪，若進展為重度異型增生，應行內鏡治療。手術治療：對已證實有癌變的BE患者，原則上應手術治療。抗反流手術：包括外科手術和內鏡下抗反流手術。