發布於 2023-01-23 19:52

  腎臟是人體極其重要器官之一,左右各一,分別位於腰部脊柱兩側,腎貼腹後壁的上部,形似蠶豆,兩腎的大小、形態、重量大致相同,其大小約為11×6×3cm2,重量為100-150克。組成腎臟結構和功能的最基本結構是腎單位(包括腎小球和腎小管),每個腎臟約有100多萬個腎單位,數量固定,出生後不會再生,毀壞一個便少一個。它的基本生理功能除了擔負著全身代謝廢物的排洩和調節體內液體和酸鹼平衡的任務外,還有分泌某些重要激素(如促紅細胞生成素)的作用,其結果是維持機體的內環境穩定,使新陳代謝能夠正常進行。

  尿毒症(終末期腎病):是指各種原因引起的腎臟損害和功能衰竭,殘存的腎功能不足正常人的10%,由此造成體內代謝廢物蓄積,代謝毒素累及全身各個器官,導致全身各個系統功能障礙,水電解質、酸鹼平衡紊亂,臨床上出現一系列全身症狀。臨床上有近20~30%的腎臟病患者是由於頭暈、乏力、噁心、嘔吐、牙齦出血等常見症狀到醫院就診時首次發現尿毒症的。

  提起尿毒症,無數人聞之色變,甚至有人認為患了尿毒症,就等於被判死刑。其實尿毒症已不是甚麼不治之症,單靠透析和藥物治療就能存活十幾年,甚至幾十年,有些人上午透析下午工作,還有些人進行腎移植,完全可以象正常人一樣生活。可以說近40年來尿毒症的治療已經取得了很大的進展。雖然尿毒症已不再是絕症,但仍有許多問題(如長期透析併發症等)有待進一步研究和解決,其對社會、病人及其家庭的危害仍然極大。因其治療費用十分昂貴,不少家庭因病致貧或因病返貧。據統計美國2002年終末期腎病相關治療費用達170億美金,佔總醫療費用的6.7%;我國尿毒症病人的治療費用每人每年約8~10萬元人民幣,上海市以年新增透析患者約3000例計,僅年新增透析費用就高達2.5億元人民幣。即使有些病人能夠有幸腎移植,其成功手術後為了維持移植腎正常功能而服用抗排斥藥物的費用每年也將達5~6萬元,而不是手術完了就萬事大吉。由此可見尿毒症的治療費用對社會和家庭的影響是何其之大。

  尿毒症與其說是突然發生,不如說是突然發現。尿毒症其實是隨著腎功能逐漸下降直至衰竭,人體由於新陳代謝產生的毒素無法通過腎臟正常排出,而在體內日積月累的緩慢過程。全球大約有5億人存在不同程度的慢性腎臟病變,我國40歲以上人群慢性腎臟病患病率高達8%~9%,而知曉率不到1%。約20-30%病人首次就醫就被診斷為尿毒症。造成這種現象的原因很多,主要有以下幾個方面:

  1、腎臟疾病起病隱匿,臨床表現缺乏特異性:很多患者對腎臟病知識一無所知,對腎臟疾病的早期症狀容易忽視,即使有點不適覺得休息一段時間就會自愈。還有一部分患者,由於受經濟條件限制,不到萬不得已不進醫院。不管是不經意的忽視,還是經濟條件所限,病情都在不知不覺中惡化,所以當患者不得不看病時已經到了尿毒症期。

  2腎臟功能代償能力很強:一個腎小球完全可以代替3-4個腎小球工作,腎功能損害早期,病人可以沒有任何不適,只有當雙腎功能損害達70-80%以上時,病人才會有較明顯的不適,在此之前病人往往沒有明顯的臨床症狀和體徵,因此其早期就診率僅20%-30%。

  3病人沒有定期隨訪:有些腎臟病即使臨床治癒,其病理過程仍在發展。比如有些人小時侯得過急性腎炎,後來好了,未再複查,等十幾年或幾十年後再次看病已經是尿毒症了,甚至忘了曾經有過急性腎炎病史。

  4有病亂投醫。慢性腎臟疾病病因、病理類型和病期不同,臨床表現錯綜複雜,所以被誤診者屢見不鮮。有些患者因頭暈、頭痛、血壓高,誤診原發性高血壓;有些因突然失明被確診為眼底出血;還有些因食慾差、噁心、嘔吐或伴腹瀉誤診胃炎或胃腸炎;更有因貧血而誤診為缺鐵性貧血或再障貧血。而忽略了原發病-慢性腎臟疾病的診斷。有些患者因此四處輾轉求醫,部分人雖然能暫時好轉,但腎功能卻進行性惡化,最終被發現為尿毒症。

  難道腎臟病的診斷很困難嗎?其實不然,腎臟病只要重視,是易於發現和診斷的。

  最關鍵的是要保持對腎臟病的警惕和認識,每年體檢時或當出現下列症狀時別忘了做尿液檢查(尿常規):

  (1)尿液中出現泡沫,

  (2)血尿或尿色轉深,

  (3)夜尿增加,

  (4)尿頻、尿急、尿痛和腰疼,

  (5)眼瞼、顏面或下肢浮腫,

  (6)頭暈、頭痛、失眠、健忘、腰疼、體倦乏力、口乾和足跟痛等,

  (7)血壓升高,

  (8)身上發現出血點或過敏性紫癜,

  (9)有糖尿病史,

  (10) 有腎炎病史。

  如果查完了發現腎臟有問題,千萬不可掉以輕心,一定要儘早看腎臟專科醫生,明確原發病診斷,必要時應該行腎穿刺活檢,因其對腎臟疾病的診斷、治療和估計預後都具有積極的臨床意義。一旦明確診斷,要堅持長期治療,定期複查,按時用藥。另外即使發現有病也不能操之過急,憂心重重,到處求醫問藥,頻繁更換醫生,偏聽便信各種廣告、民間偏方、秘方等。殊不知,對診斷明確的慢性腎臟疾病的治療都是有章可尋的,任何一個專家的治療對疾病的診治都有一個認識過程,而療效的發揮也有一個從量變到質變的階段,到處奔波勞累只會使病情加重。另外,很多藥物如氨基糖甙類抗生素、止痛藥、含有馬兜鈴酸的中草藥都有腎毒性,甚至某些常用的降壓藥(如開博通等ACEI和ARB製劑)在某些條件下也有較強的腎毒性,一定要在正規專科醫師的指導下治療,千萬不可亂用藥。對於慢性腎臟疾病,目前的治療方法主要停留在解除症狀、保護腎臟和延緩腎功能損害的水平上。對可能引起慢性腎臟病的病因和誘因,如勞累、吸菸、感冒、扁桃體炎、糖尿病、高血壓病、高血脂症、藥物中毒等,要積極預防和控制。一旦出現尿液中泡沫增多、尿液顏色改變、尿頻、夜尿增多、水腫、高血壓、貧血等,應及時到醫院做尿液檢查、必要時行B超檢查和腎功能檢查。

  一個尿毒症病人的病程,通常會經歷4個時期,即腎功能貯備能力下降期、氮質血癥期、腎功能衰竭期和尿毒期。很多病人在前2期可以沒有任何症狀,只是尿液檢查有異常。因此,任何時候尿液檢查非常重要,已明確診斷的慢性腎病患者應及時進行治療,避免使用腎毒性藥物,儘量控制血壓、血糖或降低血脂等,延緩腎功能衰竭、防止尿毒症及其心血管等併發症的發生。對於腎病患者來說,除了堅持正確的治療,飲食也顯得尤為重要。一般來說,對於全身明顯浮腫或有高血壓者,應適當限制食鹽,對於沒有明顯浮腫、血壓正常者,食鹽不必限制。已有腎功能損害非透析者因根據腎功能損害的程度限制蛋白攝入,每天蛋白攝入量0.5-0.8g/Kg體重,應儘量攝入優質蛋白(魚、瘦肉、雞蛋等),忌豆製品,因為蛋白質是體內新陳代謝生成廢物的主要來源,會加重腎臟負擔,加快腎功能惡化,是引起血尿素氮增高、高磷血癥、酸中毒、高鉀血癥和尿毒症症狀的主要原因。一旦藥物治療無效,腎小球濾過率下降到10%以下時就應該接受透析治療,因為透析的越晚併發症越多,病人的預後越差,生活質量越低,存活時間越短。對於已經透析的病人,主張高蛋白飲食,每天蛋白攝入量1.2g/Kg體重,因為透析部分解決了代謝廢物的排洩問題,再加上透析本身會丟失部分營養物質。需要注意的是應該儘量保留殘餘腎功能,儘可能地糾正貧血,透析間期體重不宜超過3Kg。

淺談尿毒症怎麼預防和治療?相關文章
 神經衰弱作為醫學術語在中國使用很廣,包括筆者本人臨床神經內科工作中偏向應用,作為神經(官能)症中的一種,和精神病精神分裂症不同,屬於兩大類疾病。神經衰弱是指大腦由於長期的情緒緊張和精神壓力,從而產生精神活動能力的減弱,其主要特徵是精神易興奮和腦力易疲勞,睡眠不好,記憶力下降,頭痛等多種軀體不適等症狀,病程遷延時輕時重,病情波動部分常與社會心理因素有關。大多數病例發病於16-40歲之間,兩性發病
發布於 2023-03-17 14:56
0評論
1、何為骨質疏鬆症?骨質疏鬆症在我國的現況如何?骨質疏鬆症,顧名思義就是因為骨頭質的改變及量的減少而造成疏鬆的現象。國內的流行病學調查發現指出50歲以上的停經婦女,約2/3至3/4都有骨質流失的現象,且有超過15%已經達到疏鬆的程度。因為骨質疏鬆引發髖部骨折的第一年死亡率,更是高達18%。人體的骨骼由破骨細胞及成骨細胞互相交互作用取得平衡所維持,當破骨細胞對骨骼的破壞大於成骨細胞時,便會加速骨質
發布於 2023-01-15 09:11
0評論
“臥蠶”,指的是是緊鄰睫毛下緣的一條約4-7毫米的帶狀隆起物,像一條蠶寶寶橫臥在下睫毛的邊緣,笑起來時更為突出。“臥蠶”加上雙眼皮是最能塑造“電眼美女”的,一般認為最漂亮的眼睛才會長出一個可愛的“臥蠶”。“臥蠶”主要是由肌肉所組成,是屬於眼輪匝肌的一部分,因此只要眼睛用力笑時造成眼周肌肉收縮就會自然膨出,讓“臥蠶”的形狀更加明顯,許多天生肌肉豐厚的人即便不笑也可見到明顯的“臥蠶”,讓人羨慕。至於
發布於 2022-12-20 05:55
0評論
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(簡稱“中漿”)是十大最常見的眼後段疾病之一。在上很多患者就該病向我提了很多問題,在此我把有關中漿的一些問題集中和大家探討一下。一、甚麼樣的人易患“中漿”?中漿患者中A型行為特徵者比較常見,A型性格主要為急躁、個性強、易衝動、有強烈的時間緊迫感和過分的追求成功感,喜歡爭強好勝等特點,這部分人群易發生中漿的原因是體內的激素含量比常人高。同樣道理,中漿還多見於工作壓力大而
發布於 2022-12-20 20:40
0評論
現在北方已開始進入炎熱的夏季,雨水也逐漸多了起來。在這溼熱的季節,食品衣物存儲不當會“長毛”、生黴斑。再細心留意一下四周,我們可以發現不少人會在這段時間出現噴嚏、流涕、眼癢、甚至咳喘的症狀。這是為甚麼呢?如果究其根源,讓我們先來了解一下甚麼是真菌。真菌是自然界分佈最廣泛的一類生物體,種類估計近百萬種,可以粗分為酵母和黴菌兩大類。真菌與人類的生活密切相關,日常生活中食用的蘑菇、木耳,中藥中的靈芝、
發布於 2022-12-22 20:10
0評論
糖皮質激素為腎移植的成功立下了汗馬功勞,半個世紀以來,它已經成為最經典和使用最廣泛的免疫抑制劑,至今仍然在腎移植中發揮著無可替代的作用。同樣,由於激素眾所周知的副作用,人們總是設法儘量減少甚至撤除激素的使用。激素撤除方案一直是腎移植領域討論的熱點話題,目前國際上已有大量關於激素撤除方案的臨床對照研究,結論並不完全一致。激素撤除對受者的糖代謝、脂代謝以及骨質疏鬆等多方面的改善是顯而易見的,這也是多
發布於 2023-01-27 07:12
0評論
美容外科涉及很多的方面,包括皮膚護理、非手術治療和手術治療等。美容手術肯定能夠改變一個人的容貌,從而達到生來不具有的美貌:水靈大眼、豐滿乳房、靈氣鼻子、苗條身材等,美容外科也能使年長者恢復年輕時的容貌。美容手術改變了人們的外形,同時也使這些求美者在術後變得更高興,對生活更充滿信心。皮膚護理是改變容貌的第一步,一個良好的正常皮膚是進行美容手術的基礎。當皮膚變得鬆弛,出現皺紋時,就可以接受面部、眼瞼
發布於 2023-02-12 07:47
0評論
   前列腺增生,一個熟悉而又陌生的名字。似乎很多中老年男性都與它要打一下交到,而在日常的門診中,我也經常被問到這種問題“我這病真的不用手術嗎?真的不會癌變嗎?”得到我的再三保證後,病友們才能放下心來。很多病友因為夜尿頻多,到家附近醫院看病,被診斷為前列腺有異常,上網搜索發現前列腺異常可能會癌變,擔心得夜不能寐,迅速消瘦下來。甚至鎮靜不住主動要求做手術。我們首先要明確一個基本的醫學常識,前列腺增
發布於 2023-03-11 13:51
0評論
水讓人感到鎮靜且可幫助放鬆。在水中更易活動。同時水還具流動、向上連續的湧動,給人一些意念,讓人安慰、激勵你想到身體正在開放。這些具有強大的乙理效應,促使宮頸擴張,幫助你接受體內強勁的湧出力。 分娩期間利用水的最簡單方法是平臥,浸泡在溫水中,儘可能讓水深一些。水浮力抵消地心引力有助於你放鬆;消除緊張感;發揮身體的自然節律。 分娩池是一個深圓桶,內襯以塑料,裝滿溫水。在充滿溫水的分娩池中分娩,可以減
發布於 2023-05-16 23:19
0評論
胰島素作為降糖的重要藥物對控制血糖具有重要作用。但廣大群眾常常對胰島素的應用抱有很多偏見,影響了糖尿病的治療。這裡,我們來簡單討論一下:一、胰島素會成癮嗎?絕對不會。狹義的成癮專指對毒品的強迫需求和異常依賴。老百姓用成癮來形容對胰島素的擔憂是因為害怕胰島素注射後就不能脫離,害怕注射後對身體有較大的損傷。胰島素是一種生理性激素,糖尿病人之所以需要,是因為體內缺乏。合理補充胰島素會使血糖獲得良好控制
發布於 2023-03-22 17:21
0評論