膽道結石按照解剖部位分為肝內膽管結石、膽囊結石、膽總管結石三種，其中，膽囊結石、膽總管結石合稱為肝外膽道結石。
肝內膽管結石多由於飲用水不衛生，導致膽道蛔蟲或鉤蟲感染，進一步發展成肝內膽管結石。近年來人民生活水平顯著提高，飲用不衛生的河水井水越來越少，感染膽道蛔蟲或鉤蟲的機率也越來越少，肝內膽管結石的發病率很低，特別是上海這樣的經濟發達地區，幾乎很少能見到肝內膽管結石病人。而隨著人們生活水平的提高，肝外膽道結石，特別是膽囊結石的發病率顯著上升，發病率為10％左右，即10個人就有1個人患此病。因此，本文就肝外膽道結石的內鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）治療做一介紹。
肝外膽道結石病人中，最常見的是膽囊結石，其次是膽囊結石合併膽總管結石，少數人僅有膽總管結石，無膽囊結石。
以下就肝外膽道結石這三種情況，根據本人的治療體會，結合國內外治療進展，談談如何綜合應用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡，根據每個病人的病情，進行個體化微創治療，使病人得到痛苦最小、治療效果最佳的治療方法。
一、膽囊結石的內鏡治療方案
1、腹腔鏡膽囊切除（LC）治療膽囊結石
適合於大部分有腹痛症狀的II期甚至有併發症的III膽囊結石病人，手術創傷小、恢復快，現已成為膽囊切除的金標準，已在廣大醫院普遍開展。
2、腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石
即採用腹腔鏡微創方法，在膽囊底部做一切口，用膽道鏡將膽囊內結石取出，然後縫合膽囊創口。
此種手術方法簡單，不會發生切除膽囊時可能存在的膽管損傷等嚴重併發症，並且保留了膽囊，受到病員的歡迎，近年來在國內開展越來越多。但此種方法在醫學界尚有很大爭議，主要是由於沒有去除膽囊結石發生的溫床――膽囊，膽囊結石復發是爭議的焦點。主要適合於膽囊功能良好、膽囊壁炎症不重、無膽囊壁腫塊病變、膽囊結石數量較少的年輕病人。
二、膽囊結石合併膽總管結石的內鏡治療方案
1、腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開+膽道鏡探查取石+T管引流術
適合於膽總管較粗，膽總管結石較多較大的病人。優點是創傷較剖腹手術小，恢復較快。
缺點是：
1、有上腹部手術史、腹腔粘連較重者不能採用；
2、與剖腹手術一樣，病人不能耐受手術者不能採用；
3、治療時間長，需要帶管出院，病人生活不方便。
2、十二指腸鏡膽總管取石+腹腔鏡膽囊切除
為近年來採用越來越多的治療方案。先採用十二指腸鏡（像胃鏡）經口、食道、胃，到達十二指腸，於十二指腸找到膽總管開口處，插管進入膽總管，造影發現膽總管結石後，用取石網籃、取石球囊將結石取出。間隔1-2天后，行腹腔鏡膽囊切除術。近年來，也開始在手術室同期行ERCP+LC，這樣病人的痛苦更少。適合於膽總管直徑較細、膽總管結石較小、數量較少的病人。
優點是：
（1）創傷小，不僅適合於一般膽囊結石合併膽總管結石病人，也適合於一般情況差的病人。
（2）治療時間短，不需要帶管出院。
缺點是：
（1）費用高；
（2）對膽總管充滿結石、或膽總管結石多、直徑大、或曾行胃手術II式吻合的病人難以通過ERCP取石；
（3）內鏡ERCP本身有一定的併發症發生率，如腸穿孔、出血、胰腺炎等。
3、腹腔鏡膽囊切除、經膽囊管膽道鏡膽總管探查取石術
這種手術方式是通過膽囊管將膽總管結石取出，不切開膽總管，這樣就不需要放置膽總管T管引流，因而這是最理想的治療方案。
這種方案需要病人膽囊管較粗，膽道鏡能夠通過膽囊管進入膽總管，同時，膽總管結石不是很大，數量不是很多。而大部分人膽囊管細，膽道鏡無法進入，因而不適合此種方式。但現在很多病人的膽總管結石為繼發性結石，即結石是從膽囊進入膽總管的，結石在進入膽總管過程中將膽囊管擴張，根據膽囊管粗細，應用不同大小的膽道鏡,特別是近年來直徑為3mm甚至更細的膽道鏡的出現，越來越多的病人應用此種方案得到了成功治療。
三、單純膽總管結石的內鏡治療方案
1、十二指腸鏡膽總管取石
這是近年來採用最多的治療方案，採用十二指腸乳頭切開（EST）或擴張（EPBD）後，用取石球囊、網籃將結石取出。這也是最理想的治療方法。不僅創傷小，恢復快，也適合於一般情況差，難以耐受手術的病人。有時病人結石多、直徑大，需要多次ERCP取石。
十二指腸鏡取石雖然不是手術，但相當於手術，也有併發症，有時甚至是嚴重併發症，如腸穿孔、重症胰腺炎、出血等。
2、十二指腸鏡膽道引流
如果病人膽管炎病情嚴重，全身情況差，難以耐受取石的風險，也可先行膽道支架內引流，或鼻膽管外引流，待病人情況好轉穩定後，再次ERCP取出膽總管結石。
