一、 概述
膽道併發症是肝移植術後的常見問題。膽道併發症的發生率報道不一，總髮生率一般在7 ％～34 ％。近年來由於外科技術的進步，器官保存和免疫抑制劑的發展，使得大多數移植中心的供肝存活率超過80 ％，然而膽道併發症仍然是肝移植術後重要的死亡原因，佔15 ％～34 ％。對這一問題的病因、早期診斷、治療及有效預防的探討，直接關係到肝移植的預後，是非常有必要的。
肝移植術後膽道併發症種類較多，目前尚無統一分類。大多文獻將其分為兩大類：膽瘻和膽道梗阻。膽瘻主要包括吻合口瘻和拔除T 型管後發生的膽瘻兩種；膽道梗阻包括膽道狹窄、膽泥形成、膽道結石等。此外，其他少見的併發症包括膽管內Oddi 括約肌功能失調、膽囊管粘液樣息肉、膽道扭轉、膽管出血、肝膿腫及與支架相關的併發症。
二、 原因
儘管膽道併發症的發生受到諸多因素影響，但膽道重建技術無疑是最重要的危險因素。活體肝移植的膽道重建技術主要有膽腸吻合和膽管-膽管端端吻合兩種方式。膽腸吻合方式一度是活體肝移植早期開展的標準膽道重建方式，但由於其改變了正常解剖結構和增加併發症的潛在可能，近年來已逐漸被膽管-膽管端端吻合方式所取代。後者具有明顯縮短手術時間、避免腸道內容物汙染膽管、術後胃腸功能恢復快以及便於內鏡介入處理膽道併發症等優勢,已成為膽道重建的主流方式。香港大學Fan等［1］報道膽管-膽管端端吻合組受者ICU治療時間、住院日和住院病死率均低於膽腸吻合組。Hwang等［2］分析了259例活體肝移植，其中60％以上採用膽管-膽管端端吻合方式重建膽道，平均隨訪時間達46個月，發現膽管口徑。
