發布於 2023-02-09 01:37

  一、 概述

  膽道併發症是肝移植術後的常見問題。膽道併發症的發生率報道不一,總髮生率一般在7 %~34 %。近年來由於外科技術的進步,器官保存和免疫抑制劑的發展,使得大多數移植中心的供肝存活率超過80 %,然而膽道併發症仍然是肝移植術後重要的死亡原因,佔15 %~34 %。對這一問題的病因、早期診斷、治療及有效預防的探討,直接關係到肝移植的預後,是非常有必要的。

  肝移植術後膽道併發症種類較多,目前尚無統一分類。大多文獻將其分為兩大類:膽瘻和膽道梗阻。膽瘻主要包括吻合口瘻和拔除T 型管後發生的膽瘻兩種;膽道梗阻包括膽道狹窄、膽泥形成、膽道結石等。此外,其他少見的併發症包括膽管內Oddi 括約肌功能失調、膽囊管粘液樣息肉、膽道扭轉、膽管出血、肝膿腫及與支架相關的併發症。

  二、 原因

  儘管膽道併發症的發生受到諸多因素影響,但膽道重建技術無疑是最重要的危險因素。活體肝移植的膽道重建技術主要有膽腸吻合和膽管-膽管端端吻合兩種方式。膽腸吻合方式一度是活體肝移植早期開展的標準膽道重建方式,但由於其改變了正常解剖結構和增加併發症的潛在可能,近年來已逐漸被膽管-膽管端端吻合方式所取代。後者具有明顯縮短手術時間、避免腸道內容物汙染膽管、術後胃腸功能恢復快以及便於內鏡介入處理膽道併發症等優勢,已成為膽道重建的主流方式。香港大學Fan等[1]報道膽管-膽管端端吻合組受者ICU治療時間、住院日和住院病死率均低於膽腸吻合組。Hwang等[2]分析了259例活體肝移植,其中60%以上採用膽管-膽管端端吻合方式重建膽道,平均隨訪時間達46個月,發現膽管口徑。


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發布於 2023-01-09 22:01
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發布於 2023-02-09 01:42
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背景:活體肝移植技術日趨成熟,但是膽道併發症發生率仍然高於屍體肝移植。術中膽道造影技術並沒有減少這種併發症的發生,新的術前評估和術中手術技術被考慮。研究目的:革新一種新的不用膽道造影技術用於活體肝臟移植。      方法和資料:2007年9月至2008年5月間,共進行21例右半肝成人間活體肝移植,均不行術中膽道造影。所有病例術前均通過靜脈注射碘甲葡胺(一種新型離子造影劑),運用高分辨率CT,並採
發布於 2023-03-18 10:31
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發布於 2023-01-30 05:42
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肝移植是目前終末期肝病最有效的治療方法。但由於移植術前原發疾病病程長、病情重,手術複雜,以及術後免疫抑制劑的大量使用,術後感染成為影響患者生存的重要因素,特別是真菌感染的問題日益突出。有文獻報道肝移植術後真菌感染的發生率高達5%-42%,病死率達11%-81%,遠高於急性排斥、腎功能衰竭和病毒感染,已成為移植物丟失和患者死亡的重要原因之一。肝移植術後真菌感染的流行病學特徵真菌感染多發生於肝移植術
發布於 2023-01-09 23:06
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隨著移植外科技術的成熟,新一代免疫抑制劑和器官保存液的應用,肝移植已成為能成功救治終末期肝病的最有效方法。免疫排異一直是受體成活關心的重點,然而隨著FK506、MMF等免疫移植劑的成功應用,它對受體生存威脅越來越小,相反,感染卻成為受體死亡的主要原因之一。移植感染在傳染病學中把它歸為免疫缺陷感染或免疫抑制相關感染的範疇,近年來,由於廣譜抗生素的濫用及社會自然環境的一些原因,細菌的流行病學較十年前
發布於 2023-03-18 10:21
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發布於 2024-03-04 23:55
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發布於 2023-01-25 08:37
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發布於 2022-10-11 12:28
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