背景:活體肝移植技術日趨成熟,但是膽道併發症發生率仍然高於屍體肝移植。術中膽道造影技術並沒有減少這種併發症的發生,新的術前評估和術中手術技術被考慮。
研究目的:革新一種新的不用膽道造影技術用於活體肝臟移植。
方法和資料:2007年9月至2008年5月間,共進行21例右半肝成人間活體肝移植,均不行術中膽道造影。所有病例術前均通過靜脈注射碘甲葡胺(一種新型離子造影劑),運用高分辨率CT,並採用MeVis軟件分析系統(MeVis 技術,Bremen, Germany),可清楚顯示二級膽管以上的膽樹結構,確定正確的切除線。所有病例隨訪半年以上。
結果: 21例右半肝活體移植物中含1個膽管14例,含有2個膽管5例,含有3個膽管2例,多個膽管整形5例,膽腸吻合2例。21例中有4例發生膽瘻,近期隨訪無膽道狹窄形成,3例術後立即行ERCP生物粘合膠封堵,1例重新行膽腸吻合。膽道併發症發生率為19%。
結論:以右半肝作移植物,MeVis技術可避免術中膽道造影。術前熟悉並掌握肝內膽管解剖,制定正確的切除線。正確的切除線和顯微外科重建技術是降低膽道併發症的關鍵。