活體肝移植是怎麼樣的呢

　　由於供肝的匱乏，近年來活體肝移植得到進一步的發展，活體肝移植作為一種拯救生命的治療方法已得到認可。但活體肝移植是一個非常複雜的治療措施，特別是成人活體肝移植的應用，它涉及移植學，外科學，肝病學，精神和倫理學等。目前，初期的結果是令人滿意的。因此，只有對活體肝移植有更深入的瞭解，才能給晚期肝病病人提供最好的選擇。本文將近年來成人活體肝移植供受體選擇的經驗，外科技術的改進，供受體的併發症及結果以及存在的問題作一綜述和展望。
　　活體肝移植其特點是不必等待供肝，故何時手術取決於醫生對受體的病情判斷。大大減少受體等待供肝時的病死率。
　　其次供肝是來自經過仔細術前評估的健康的個體，供肝的質量好，冷缺血時間短。目前仍沒有明確的活體肝移植的指徵，許多中心是根據自己的經驗來選擇病人。但病人必須滿足UNOS 規定的屍體肝移植的最低標準，一般來說，Child2Pugh 評分應大於10 分或者是小肝癌（Status 2B） 。許多中心對需住ICU的Status 2A 的病人不採用活體供肝，主要是對這類病人採用活體供肝移植術後的病死率和併發症的發生率均高。Testa 等報道Status 2A 的病人行活體肝移植隨訪15 個月病死率達57 ％ ,結果遠低於屍體肝移植的18 ％。因此，大多數認為對Status 2A 的病人常規採用活體供肝是不合適的。對於Status 3 的病人目前也存在爭論，一些中心認為這些病人還可以等待，無需急症行活體肝移植，也有中心認為，這類病人儘早移植後的效果好。目前美國UNOS 的統計表明：活體肝移植受體的術前分級分別為： Status 1 為12 ％ ,2A 為2 ％ ,2B 為49 ％ ,3 為37 ％。
　　因此，最好的適應證是Status 2B 和Status 3 的病人。對於Status 1 急性肝功能衰竭的病人，急性肝功能衰竭的病死率很高，如不及時進行移植會進一步導致腦水腫和繼發感染，理論上說活體肝移植是治療急性肝功能衰竭最適合的方法，目前已有活體肝移植成功治療Status 1 的報道。雖然1 年生存率僅為60 ％～70 ％。但仍不失為挽救生命的一個選擇。
　　活體肝移植的適應證也隨臨床的進步不斷變遷。從疾病的種類來講，早期活體肝移植是用於治療兒童先天性和代謝性疾病，如先天性膽道閉鎖，Wilson’s 病等。隨著活體肝移植應用於成人，活體肝移植的適應證已擴大到肝炎肝硬化引起的終末期肝病。目前在中國香港和韓國約2/ 3 的成人活體肝移植的病人是乙肝肝硬化引起的終末期肝病。
　　隨著米蘭標準的建立 ,UONS 已把直徑< 5cm、無遠處轉移的肝癌病人列為肝移植的指徵，並且在同等條件下有一定的優先。因此，活體肝移植也是肝癌病人的一個選擇，較之屍體肝移植，活體肝移植可以擇期儘早手術，無需在等待供肝時使腫瘤負荷增加和導致遠處轉移。而日本京都組已對無肝外轉移和影像學證實無血管浸潤的進展期肝癌行活體肝移植，且術後複發率不高於小肝癌組,但長期的結果有待進一步的隨訪。