房顫怎麼吃抗凝藥？

　　今天看門診，接診了好幾個房顫病人，有持續性房顫，也有陣發性房顫，因為房顫的發病率隨著年齡的增長明顯增加，隨著我國老齡化社會的到來，房顫這種心律失常變得越來越常見了。大多數患者比較關心和糾結的問題主要是：我需要抗凝治療嗎？我吃甚麼樣的抗凝藥好？
　　是否需要抗凝治療。其實醫生也不是隨便就決定給患者抗凝治療的，抗凝前首先要對血栓形成風險進行評估，參考國際通用的評估系統―CHA2DS2-VASc，對心功能、高血壓、年齡、糖尿病、卒中、血管疾病、性別等多個因素進行評分，若評分為0分，可口服拜阿司匹林，不需要抗凝治療；若評分≥2分，應進行抗凝治療，如華法林，或者口服新型抗凝藥；若評分為1分，可口服抗凝劑或阿司匹林兩者選其一。患者可以根據下面的表格自己做一次評分，看看是否需要抗凝治療。
　　吃哪種抗凝藥好？目前口服抗凝藥有兩類：維生素 K 拮抗劑（華法林），和非維生素 K 拮抗劑（新型口服抗凝藥）。
　　華法林因為價廉物美，抗凝效果明確而在臨床廣泛使用，用量需要個體化原則，依據凝血酶原時間調整用量，INR維持在2.0~3.0，一般需要給藥5~7日後INR才可穩定，剛開始服用的時候需要每週檢測INR，穩定以後逐漸延長至2周~4周檢測一次。華法林的量效關係受遺傳因素、環境因素、食物、藥物等許多因素影響，INR的波動很大，因此需要嚴密監測。
　　新型口服抗凝藥NOACs。達比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等。這類抗凝藥因為不需要檢測INR，得到越來越多患者的喜愛，但目前由於其價格昂貴，在臨床上的使用並不普及。服用方法，達比加群和阿哌沙班，每12小時口服一次；利伐沙班和依度沙班每日固定時間服藥一次。服用這一類藥物的患者應定期監測腎功能，當出現腎功能下降或出血風險增加等情況下，應減少或停用。
　　拜阿司匹林。對於那些沒有條件監測INR水平的患者，偏遠地區交通不便、年老體弱行動障礙的患者，不能定期到醫院測定INR，也沒有經濟實力服用新型口服抗凝藥物的房顫患者，也可以服用拜阿司匹林預防血栓，總之臨床上應該具體情況具體分析，在遵循指南的原則下兼顧個體化治療，讓患者最大獲益。