不要把賁門失弛緩症誤認為是胃食管反流病

　　賁門失弛緩症是一種原發性食管神經肌肉病變所致的食管運動障礙性疾病。以食管體部正常運動消失及吞嚥時下食管括約肌鬆弛不良為特徵。主要表現為：吞嚥困難、反食、胸痛等。LES的肌間神經叢中鬆弛 LES的神經減少或缺乏引起。胃食管反流病（GERD），是由胃內容物反流引起不適症狀和(或)併發症的一種疾病。與下食管括約肌壓力降低、一過性下食管括約肌鬆弛、食管酸清除能力下降、胃酸和十二指腸反流物的攻擊作用、食管裂孔疝、遺傳因素等有關。主要表現為反酸、反食、噯氣為主的反流症狀，燒心（胸骨後燒灼感）、胸痛等為主的反流物刺激症狀；咳嗽、哮喘、咽喉炎、耳鳴、耳癢等食管以外的刺激症狀。
　　上兩個疾病都會有吞嚥困難、反食、胸痛，那麼生活中出現了這些症狀怎麼鑑別呢？大家都知道，食物進口通過食管蠕動到達至胃內；為了使進食至胃的食物不反流至胃，人體的解剖結構設置了許多抗反流屏障，比如說上下食管括約肌均有一定的壓力（通俗講進食時下食管張開，進食後關閉），過緊食物不能通過，過鬆，胃內容物容易上來。賁門失弛緩用通俗的話講就是食管的下括約肌過緊，食物不能正常通過至胃，在食管內堆積，引起吞嚥困難、胸痛、反食，反出的食物為未經消化的食物；通常液體吞嚥困難者佔60％，固體吞嚥困難者佔98％，與食管癌患者從固體到流食到液體的規律性吞嚥困難的發病過程不同。那麼胃食管反流病是因為食管下括約肌過於鬆弛，食物到達胃內後，不能有效的阻滯，反出的食物為半消化的食糜，通常伴有胃內容物反出，例如胃酸等，反流物刺激食管，可以引起胸痛、吞嚥困難。假如症狀不典型有無法判斷時，可以行上消化道造影檢查，明確診斷。因為胃鏡寬約1cm，當賁門失弛緩不嚴重時，可以順利通過，不易發現。
　　治療上，目前治療還沒有一種方法能夠逆轉神經學上的改變和受損的食管下括約肌，使之恢復鬆弛和蠕動。治療的目的是降低食管下括約肌壓力，增強廓清能力，減少食管張力，預防併發症，治療效果只能通過症狀的改善和功能的提高來評價。主要有以下治療方法：
　　1、藥物治療：
　　減輕食管下括約肌壓力的藥物，如：抗膽鹼類藥物、戊基亞硝酸鹽、舌下含服硝酸異山梨醇酯、茶鹼和β2受體激動劑；目前常用用硝酸異山梨醇酯或硝苯地平口服或飯前舌下含服，硝酸異山梨醇酯 50-100mg舌下含服，可減少食管下括約肌靜息壓 66％，維持 90 min。鈣通道阻滯劑 (硝苯地平、異博定)減少食管下括約肌壓力30％-40％，維持時間超過1h。但口服藥物多作用輕微，而且作用時間短暫。因此，僅用於臨時緩解吞嚥困難或用於術前準備。
　　2、肉毒毒素注射治療：
　　肉毒毒素（BTX）是梭狀芽孢桿菌屬肉毒梭狀菌產生的外毒素，分子量約為 15000的蛋白質，機制是破壞了神經末梢和肌間神經叢的乙酰膽鹼受體，使乙酰膽鹼失活，降低膽鹼能神經對 LES的興奮作用，鬆弛LES，從而緩解症狀。與氣囊擴張或肌層切開術相比，BTX注射治療的不良反應少，少數患者有胸部疼痛症狀，但能很快緩解。BTX注射治療也有其侷限性，仍不能恢復食管的蠕動功能；有效期僅1年左右；部分患者需要重複治療，價格相對較高。所以，該法適用於老年患者和合並其他疾病不能耐受手術及氣囊擴張治療的患者L4J，也可用於術前改善症狀和營養狀況。本藥不良作用小，但遠期療效及安全性尚待進一步研究。
　　3、硬化劑括約肌肉注射治療：
　　該治療機制可能是硬化劑引起下食管括約肌壞死和纖維化，導致疤痕攣縮，減輕其痙攣，從而緩解症狀。臨床文獻報道：硬化治療技術簡便，無穿孔危險是其優點，但此方法需要重複注射，易發生局部糜爛出血、潰瘍和狹窄，還需進一步證實。
　　4、擴張治療：
　　擴張器種類很多，多種氣囊擴張器替代了過去的探條、水囊擴張器，使用外力強行擴張失弛緩功能的下食管括約肌，使食管下括約肌發生部分撕裂，從而達到治療目的。擴張治療的關鍵在於賁門狹窄區能否充分擴張，一般應擴張到 3.5-4.5 cm，多數人主張一次擴張，也有人主張逐漸加壓，多次擴張。目前傾向於採用逐步增加氣囊直徑的方法，可降低食管穿孔的發生率。有些療效不滿意的患者，可再重複 1-2次。擴張治療的主要併發症有：食管穿孔、吸入性肺炎、食管撕裂等；目前為止，經氣囊擴張治療是最為有效的非手術治療方法，其短期療效確切，但其長期效果亦不很滿意。
　　5、手術治療：
　　目的是徹底切開食管下括約肌以消除吞嚥困難症狀，而不造成過多返流；手術治療不管是短期還是長期的效果均非常滿意，有效率達 80％-100％；微創技術的應用對賁門失弛緩症的手術治療起到了非常大的作用，許多資料證實，微創腹腔鏡手術不僅與開胸開腹行肌層切開術達到相同的療效，而且減少了住院時間減輕了術後的不適，縮短了恢復時間，手術併發症亦明顯減少。