抗乙肝病毒藥物的優點是:三性“有效性、易行性、安全性”,但是也有療程不固定、易發生病毒耐藥、停藥後易復發等的缺點。拉米夫定,阿德福韋酯,替比夫定,恩替卡韋,替諾福韋酯,克拉夫定等。
拉米夫定(賀普丁)
優點:上市時間最長,療效確切,不良反應少、且進入醫保;
缺點:持久應答率低、病毒耐藥率高(14%,38%,49%,66%)。
阿德福韋(賀維力、名正、代丁等)
優點:耐藥變異率低(0、3%、11%、18%、29%),對拉米夫定耐藥者仍有效;
缺點:抗病毒作用較弱,起效慢,有潛在的腎毒性。
恩替卡韋(博路定)
優點:作用強,耐藥率低(5年累計耐藥率1.2%);
缺點: 價格較貴。
替比夫定(素比伏)
優點:作用強,HBeAg轉換率高(22%);
缺點:變異率較高,有肌酸激酶升高等副作用,上市時間短,抗病毒作用,長期療效和安全性都有待證實。
拉米夫定耐藥患者優先選擇聯合阿德福韋酯治療,不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯合替比夫定,拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示,核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。