人體由無數的血管組成，血管是人體最重要的管道和結構。血管長期在高速高壓血流的衝擊下，非常容易發生擴張，擴張到一定程度後就形成動脈瘤，其中最常見的是腹主動脈瘤。
1、甚麼是腹主動脈瘤？
腹主動脈是人體位於腹腔深部、脊柱前緣的一根主幹血管。人體通過腹主動脈灌注腹腔臟器和下肢血管。正常情況下腹主動脈呈直管型，直徑一般小於1.8釐米。在動脈粥樣硬化、吸菸、炎症、感染等因素的作用下，腹主動脈血管管壁的強度減弱，血流的衝擊作用使其出現擴張，當直徑擴大超過原來的50％時即稱之為腹主動脈瘤。擴張部位一般在腎動脈和髂動脈分叉之間，部分患者可同時伴有髂動脈的擴張，瘤體一般呈紡錘形。因為帶有“瘤”字，很多人會誤以為腹主動脈瘤是一種惡性腫瘤。其實不然，腹主動脈瘤的本質是血管的擴張，沒有任何腫瘤細胞的存在。
2、腹主動脈瘤發生的原因是甚麼？
腹主動脈瘤發生的原因包括內因和外因兩個方面。內因導致腹主動脈管壁的質地變差，強度降低。最常見的原因是動脈粥樣硬化，動脈發生動脈粥樣硬化後，中層彈性纖維斷裂，導致管壁薄弱。先天性疾病如馬凡綜合症、埃杜綜合症等患者，因編碼血管重要成分的基因發生突變，一出生就伴有血管壁結構強度降低。特異性的梅毒感染和非特異性的細菌感染均可腐蝕血管、引起血管質地改變。炎性疾病如大動脈炎和白塞病可引起血管炎性細胞浸潤，炎性細胞分泌的成分可破壞血管結構，同樣導致強度降低。常見的外因主要是外傷和醫源性的外力接觸，可直接損壞血管壁，從而導致瘤樣擴張。高血壓是重要的長期外部因素，血壓升高導致血管壁的壓力負荷增大，當血管壁本身質地不佳時，就會因不能耐受主動脈內血流的壓力而發生局部膨大。
3、腹主動脈瘤有哪些危害？
腹主動脈瘤雖然不是腫瘤，但是危害一點也不比惡性腫瘤小。它的主要危險是瘤體擴張後破裂，從而導致大出血和死亡。瘤體在不斷擴大過程中，瘤壁逐漸變薄、強度持續降低。而根據物理學上的定理，瘤壁受到的壓力和瘤體直徑的平方成正比。也就是說一方面瘤壁的強度隨著瘤體直徑的增大而不斷降低，另一方面瘤壁受到的壓力隨瘤體直徑的增大而成幾何級數的增加，最終瘤壁受到的壓力超過瘤壁的強度，瘤體發生破裂。腹主動脈瘤一旦破裂以後，高速高容量的血流會像長江黃河決堤一樣洶湧而出，患者可在幾分鐘之內可因大失血而死亡。形象地說，腹主動脈瘤猶如放在肚子裡的一個定時炸彈，隨時都有爆炸的可能。瘤體增大時壓迫周圍臟器可出現相關的壓迫症狀。瘤腔內的血附壁栓脫落可引起下肢動脈栓塞。
4、腹主動脈瘤有哪些臨床表現？
腹主動脈瘤在瘤體較小時可無任何症狀，隨著瘤體增大，逐漸出現相關的症狀。最常見的症狀是腹部出現搏動性的腫塊，和心跳一致；瘤體壓迫脊柱時可出現腰痛；瘤體壓迫十二指腸可出現腸梗阻；瘤體破裂前和破裂時可出現明顯的腹痛。血栓脫落導致下肢動脈栓塞時可出現下肢疼痛、皮色蒼白和皮溫降低等症狀。
5、腹主動脈瘤如何進行診斷？診斷容易嗎？
腹主動脈瘤的診斷並不難。發現腹主動脈瘤最簡便的方法是進行自我觸診，觸診的部位是肚臍周圍，一旦觸及到隨心跳一致的週期性搏動腫塊，即可初步診斷為腹主動脈瘤。但是體型較胖者往往難以觸及到明顯的腫塊。確診主要依靠影像學檢查。B超是一種很好的篩查和確認的方法，便宜、方便且沒有任何創傷。當B超檢查提示瘤體直徑較大者，則需要接受CT或者磁共振（CTA或者MRA）檢查，用於確定有無手術指徵，瞭解瘤體的解剖形態，並據此制定治療方案。
6、治療方式有哪些？效果如何？
手術是解決這顆定時炸彈爆炸的唯一方法，目前沒有任何藥物能夠逆轉腹主動脈瘤。當符合下列3個情況之一時需要進行手術治療：
（1）瘤體直徑大於4.5釐米；
（2）每半年增大的速度超過0.5釐米；
（3）出現症狀：如壓迫症狀、下肢動脈栓塞、疼痛等。
如果患者沒有出現上述3個條件的任何一點時，不需要手術治療，但要密切隨訪，每隔半年進行B超或者CTA等檢查，以觀察瘤體直徑有無增大。
手術治療包括傳統開放手術和腔內微創修復兩種方式。傳統的開放手術即為腹主動脈瘤切除+人工血管置換術。優點是手術對血管形態等解剖條件要求不高，總的費用可能略少於腔內修復術，術後隨訪的要求相對較低。缺點是手術創傷巨大，併發症發生率高，術後恢復的時間較長。腔內微創修復治療通過股動脈途徑在瘤體內植入帶人工血管膜的支架，固定在兩端正常的血管處；這樣血流就通過支架管腔內流向瘤體遠端，血流被限制在支架內而不再作用於瘤壁；瘤腔內、支架外的血流逐漸凝固形成血栓，瘤壁因沒有血流的衝擊而不再增大和破裂。腔內修復是腹主動脈瘤治療歷史上劃時代的進步。與傳統的動脈瘤切除加人工血管置換相比，腔內修復微創治療無需開腹，創傷小、恢復快，特別適合高齡、合併症多、害怕傳統手術的患者。
近年來由於新型腔內器材的不斷研製和應用，腔內修復術對動脈瘤解剖形態的要求不斷降低，手術適應症不斷拓寬，使得更多的患者能夠由此獲益。既往微創手術時尚需要在腹股溝處做小切口，如今血管閉合器的應用使得腔內修復可以通過完全經皮膚穿刺完成，不需要做任何切口，局麻下就可以完成操作，手術時間更短，創傷更小。
腹主動脈瘤雖然危險，但不是絕症，只要全面地認識它，選擇合適的治療方案，就能獲得很好的治療效果。
