腎移植受者亞臨床排斥反應

　　“亞臨床排斥反應”是指沒有任何臨床表現的排斥反應，也是慢性移植腎失功能的最常見的病因。
　　期間，腎移植受者沒有任何不適症狀，沒有肌酐和尿素氮的升高，沒有尿量的變化，沒有體重增加……這是一種神不知鬼不覺的移植腎的病變，這種悄然無聲的緩慢進程，頗有些躡手躡腳的鬼子進村的架勢。是的，後果也就如同鬼子真的進村了，等你驚覺，已然來不及了。
　　目前來說，引起移植腎病變，最終導致移植腎失去腎功能最多見的一種排斥反應也就是“亞臨床排斥反應”了。因其具有極高的隱蔽性，對於腎移植受者來說，危險性也更大，必須引起高度重視！
　　擅自減藥：懸崖邊的暗自竊喜
　　究竟是甚麼原因引起這種移植腎內潛在性的病變過程呢？
　　“亞臨床排斥反應”的主要原因是免疫抑制劑用量的不足。例如環孢素和FK506劑量不足，驍悉或米芙用量偏低，儘管沒有引起嚴重的急性排斥反應，但移植腎內部已經開始發生輕度的淋巴細胞的浸潤。這些浸潤的淋巴細胞，可以直接攻擊移植腎，也可以通過分泌的細胞因子攻擊移植腎，從而損害移植腎的健康。
　　由於腎臟具有較好的儲備能力，一般性的損害不足以導致肌酐和尿素氮的升高，因此在一開始時，人們往往容易忽略這些不易察覺的損害，甚至還認為自己減藥是正確的，對自己擅自減藥的小聰明暗自竊喜。這些情況也會發生在一些“老資格”的腎移植受者身上，這種久病成良醫的“自得”並不科學，宛若在萬仞懸崖邊跳舞，隨時會墜崖，遭遇毀滅性的災難！
　　“亞臨床排斥”的真正危害是甚麼？
　　“亞臨床排斥”或許在短期內沒有任何明顯的臨床症狀，但這表面的安穩只是一時的，那些細微的變化悄然發生著，在幾個月甚至幾年不等的時間裡，寶貝的移植腎內的炎症細胞和炎症因子日以繼夜，夜以繼日持續不斷地攻擊移植腎，慢慢地導致移植腎開始出現纖維化，跟著腎小球和腎臟小血管開始呈現玻璃樣的改變，腎小管基底膜逐漸變厚……以上這些變化最終會引起移植腎排洩代謝廢物能力的降低，引發崩盤――移植腎功能的減退，導致肌酐和尿素氮升高。
　　可悲的是，到這個地步的時候，大多已經無力迴天，積重難返，悔之晚矣。
　　如何確保移植腎的健康生活
　　如何避免“亞臨床排斥”，保持移植腎的健康存活呢？
　　切記，保護移植腎最重要的就是不要擅自減藥，任何的減藥行為都需要在專業醫生的指導下謹慎進行，並且要保持密切的隨訪，有任何風吹草動，都要即刻報備醫生進行及早治療。由於“亞臨床排斥”隱蔽性極高，臨床極難發現，發現的越早，治療效果就會越好。近年來，我們逐步推廣應用程序性的移植腎穿刺活檢，以便及早發現潛在的病變。事實證明，程序性活檢是揭開“亞臨床排斥”隱蔽面紗最靠譜和直接的診斷方法，上海復旦大學附屬中山醫院腎移植科有不少腎移植受者就是通過穿刺活檢的方法，及早發現了“亞臨床排斥”，及時治療，獲得了較為理想的治療結果。
　　當然，大家會擔心腎穿刺活檢是否會對移植腎的功能造成影響，是否會導致出血等併發症，根據上海復旦大學附屬中山醫院腎移植科的臨床實踐以及全球幾十萬例腎移植受者穿刺活檢的經驗已經證明，移植腎穿刺活檢是相當安全的移植腎健康檢查手段，對移植腎的相關影響也是微乎其微，移植腎受者們大可以放心進行。
　　結論
　　由於用藥劑量不足引發的“亞臨床排斥”是慢性移植腎失功能的最常見的病因，但只要大家保持警惕，不隨意減藥，保持與醫生的密切聯繫，克服對移植腎穿刺活檢的恐懼心理，完全可以避免此類在懸崖邊跳舞的窘境，確保移植腎長期的健康生活。