隨著人們生活水平的提高,飲食結構的改變,在健康查體中發現血尿酸水平增高的人數呈逐年增長的趨勢,尤其是中、老年人患病率更高,男性又明顯高於女性。國際上將高尿酸血癥的診斷定義為:正常嘌呤飲食狀態下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性>420μmol / L,女性>360μmol / L。我國高尿酸血癥呈現高流行、年輕化、男性高於女性、沿海高於內地的趨勢。據估算,全國人口的10%患有高尿酸血癥,而沿海和經濟發達地區高尿酸血癥的患病率甚至高達20%以上,我國高尿酸血癥的患病率已經高於糖尿病的患病率。
由於患者無臨床症狀,往往不引起患者的注意,忽視了治療。現已研究證明,高尿酸血癥與多種疾病相關,對中老年人身體健康的危害等同於高血壓、糖尿病,是個不容忽視的問題。
痛風只是高尿酸血癥的冰山一角,痛風以外的無症狀高尿酸血癥雖然沒有顯著的臨床症狀,但其危害性是潛在的和持續性的,長期危害性更大。大量的臨床研究表明,HUA與心腦血管系統疾病、內分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關,是這些疾病發生和發展的獨立危險因素。
2007-2008年美國全國健康營養調查結果顯示,高尿酸血癥患者合併高血壓、2期以上慢性腎病、肥胖、糖尿病、腎結石、心梗、心衰和腦卒中患者的發生率分別為74%,71%,53%,26%,24%,14%,11%和10%。
首先,普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L,新發糖尿病的風險增加17%。此外,HUA與糖尿病患者的周圍神經病變(NDS)存在相關性。
其次,血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素。美國一項對年齡35-57歲男性高尿酸血癥(>420μmol/L)但無糖尿病、糖耐量異常或代謝綜合徵的患者平均隨訪6年後發現,高尿酸血癥患者發生高血壓的風險增加81%。血尿酸每增加60μmol/L,高血壓風險增加9%。
第三,高尿酸血癥與心血管疾病的關係有大量的臨床報道。一項由美國、加拿大、韓國等多個國家402,997例成人患者,包含26個前瞻性隊列研究的系統性回顧和Meta分析結果顯示:在排除了傳統的冠心病危險因素(年齡,性別,高血壓,糖尿病,吸菸和高膽固醇血癥)的影響後,高尿酸血癥患者的冠心病總體發生風險增加9%,HUA患者冠心病死亡風險增加16%。血尿酸每增加60μmol / L,冠心病死亡風險增加12%。女性患者的相關性更為顯著;並且認為,高尿酸血癥是發生冠心病的獨立危險因素。
第四,高尿酸血癥同樣也會增加腦卒中發生的風險。包括國外15項前瞻性研究共22571例卒中患者和1042358例參試者的分析結果提示,高尿酸血癥可增加卒中發生的風險22%,增加卒中死亡風險33%。
第五,高尿酸血癥對腎臟的損害更為直接和明顯,因為正常情況下大約有70%尿酸經腎臟排到體外。高尿酸血癥與急慢性腎病的發生與進展密切相關,兩者相互作用,相互影響,存在一定的因果關係。腎臟是人體排洩尿酸的主要途徑,因此,高尿酸血癥可以導致急性高尿酸腎病和慢性尿酸性腎病,乃至腎功能衰竭。而慢性腎病患者由於腎臟功能下降使尿酸排洩功能減低,進一步加重高尿酸血癥。血尿酸每升高60umol/L,發生急性腎衰的風險增加74%。同時發現血尿酸>392μmol/L患者發生慢性腎衰風險:男性增加94%,女性增加420%。提示血尿酸水平與慢性腎衰的發生率顯著相關,女性更加顯著。
綜上所述,高尿酸血癥不僅與痛風的發生和發展直接相關,與多種心腦血管疾病、內分泌疾病和腎臟疾病的發生和發展相互作用,相互影響,應當在臨床治療中得到足夠的重視。