股骨髖臼撞擊症（femoroacetabular impingement, FAI）是近年來認識的因股骨頭、頸或髖臼較細微結構異常引起的一類疾病。現已表明，所謂原發性髖關節骨性關節炎其中有相當比例是因FAI引起的。股骨頸部骨性突出或髖臼邊緣異常，在髖關節旋轉活動時（特別是屈髖與內旋的終末）引起反覆的微創，最終導致髖臼盂唇和關節軟骨損傷而引起退行性關節炎。
FAI分為兩大類，一類為凸輪型（cam impingement），主要原因為股骨頭不圓，頭頸部突起偏心距增加（offset），當髖關節屈曲內旋活動時，突起的股骨頭頸部反覆撞擊髖臼盂唇，引起盂唇損傷。一類為鉗夾型（pincer impingement），主要原因為髖臼結構異常，如髂前下棘位置異常、肥大，髖臼邊緣局部異常突出，髖臼反傾或過深，使股骨頭前上部覆蓋增加，當髖關節屈曲內收內旋時，髖臼盂唇反覆撞擊而損傷。臨床上約80％的FAI為混合型。
FAI的臨床症狀為髖部疼痛，疼痛部位以大腿根部、臀部或腹股溝為最多發部位，少數也可表現為下腹部或腰骶部疼痛。疼痛有時伴關節卡住感，在改變體位（如臥位改變股骨頭位置，或從低椅久坐後突然站立等）時出現關節絞鎖感和死腿症（dead leg）。臨床檢查可發現腹股溝部壓痛，髖關節強力內旋時疼痛，有時可出現彈響。最重要的體徵為撞擊試驗陽性（McCarthy徵），即內收內旋患髖由伸直至屈曲時有彈響或劇痛，此疼痛類似平時疼痛出現時的感覺。
髖臼盂唇最常損傷的部位為髖臼的前上緣，即相當於12o ~3o之間，後側損傷的機會不多，此多發生在髖臼發育不良繼發骨關節炎患者。
引起股骨近端結構輕度異常的原因為股骨頭頸先天性發育的不完美（最常見）、股骨頭骨骺滑脫（SCFE），股骨頸骨折後復位不良，嚴重髖外翻等。髖部結構正常，但在一些運動項目的運動員反覆屈曲內旋內收位動作（如跨欄、足球等）也會引起髖臼盂唇損傷。
需與FAI鑑別的疾病有：髖關節外的彈響髖及大轉子滑囊炎、髂腰肌滑囊炎。關節內病變如關節內遊離體，關節軟骨病變等。
FAI的診斷除臨床病史及體檢外，常規X線片（雙髖正位加蛙式位）上可顯示股骨頭頸部突起（槍柄樣畸形），股骨頭、頸交界處纖維囊性變，髖臼過度覆蓋，髖臼後傾（retroversior）(交叉徵及後壁徵)等，三維CT重建股骨頭頸結構對測定股骨頭頸α角更精確（正常α角為40o，FAI可增至60o~70o）。
普通MRI對髖臼盂唇損傷陽性率僅在30~40％，且要應用高分辨率、高磁通量（3.0T）的機器才能顯示，而且假陽性時有發生，目前診斷髖臼盂唇損傷的金標準為MRA，即將1:200的gadolinium，DTPA12~15ml注入髖關節腔，然後作放射位、軸斜位、冠狀位掃描，T1抑脂像可較清楚顯示盂唇的狀況及髖臼與股骨頭的軟骨情況。其準確率可達91~96％。偶有假陰性者，用髖關節鏡檢查可補充MRA的不足。
對有症狀和體徵，X線片及CT掃描陽性改變，MRA可疑或顯示不清者，髖關節鏡檢查有較高的陽性發現。
對有症狀的FAI，非手術治療無效。手術治療可針對病因分別進行。
對單純股骨頭、頸隆起者，可在關節鏡下或切開將隆起磨平，股骨頭、頸成型。
對單純髖臼盂唇損傷者，可用關節鏡或切開作撕裂盂唇切除。近年來發展到將撕裂的盂唇清創後重新固定。
對合並髖臼嚴重反傾者，對年青尚未發生關節炎或輕、中度（TonnisⅠ、Ⅱ期）者，可考慮作髖臼周圍截骨，以改變髖臼朝向。但對髖臼加深或突入者，則截骨術無幫助，可考慮將髖臼前上緣骨質切除1~1.5cm，然後將盂唇重新固定在髖臼緣。
髖關節鏡手術治療股骨髖臼撞擊示意圖
髖關節外科脫位術治療股骨髖臼撞擊徵
前景展望
Espinosa等〔22〕對接受髖臼唇修整術的52位FAI患者(60例髖)進行回顧性分析。按手術方式分為2組，第1組手術方式為將撕裂的髖臼唇切除，第2組手術方式為將撕裂的髖臼唇縫合至修整重建後的髖臼緣上。在術後1年和2年的隨訪發現，第2組患者關節功能的恢復及生活質量明顯好於第1組，且影像學上關節炎發生率也明顯小於第1組；因此學者認為，儘量保留髖臼唇的手術在臨床取得的療效和影像學表現上均顯示出優越性。 Murphy等〔23〕對接受股骨截骨術的23位FAI患者(23例髖)進行回顧性研究，其結果顯示：23例患者都未出現股骨頭壞死；其中15例患者在未進行二次手術的前提下療效顯著；1例患者因復發髖臼唇撕裂再次進行了髖關節鏡手術；其餘7例患者最終進行了全髖翻修術。在7例進行了全髖翻修術的患者中，有4例在接受股骨截骨術後一段時間(64年到95年)療效是明顯的，後期病情才發生進展；只有3例在接受截骨術後早期療效即不顯著。但是必須說明的是：這3例患者手術前已經存在除FAI以外的其它髖關節疾病，其中1例是骨性關節炎，其他2例是先天性髖臼發育不良。因此，他們認為，在認真篩選FAI患者的基礎上行股骨截骨術是安全的並且療效是顯著的。 髖關節鏡探查治療術對FAI的早期效果非常顯著，且具有患者術後恢復迅速的優點。一項對158位接受髖關節鏡手術治療的患者的回顧性研究顯示：大部分患者的髖關節疼痛症狀在3個月減輕50％，5個月減輕75％，1年減輕95％〔13〕。這個結果和髖關節切開手術療效相當。 目前臨床上可見大量的年輕髖關節疼痛患者，如何對他們進行正確的診斷，除了詳細詢問病史及詳細查體外，還要進行X線、3D CT和MRI檢查。
前景展望
Espinosa
等〔
22
〕對接受髖臼唇修整術的
52
位
FAI
患者
(60
例髖
)
進行回顧性分析。按手
術方式分為
2
組，
第
1
組手術方式為將撕裂的髖臼唇切除，
第
2
組手術方式為將撕裂的髖臼
唇縫合至修整重建後的髖臼緣上。
在術後
1
年和
2
年的隨訪發現，
第
2
組患者關節功能的恢
復及生活質量明顯好於第
1
組，
且影像學上關節炎發生率也明顯小於第
1
組；
因此學者認為，
儘量保留髖臼唇的手術在臨床取得的療效和影像學表現上均顯示出優越性。
Murphy
等〔
23
〕對接受股骨截骨術的
23
位
FAI
患者
(23
例髖
)
進行回顧性研究，其結果
顯示：
23
例患者都未出現股骨頭壞死；
其中
15
例患者在未進行二次手術的前提下療效顯著；
1
例患者因復發髖臼唇撕裂再次進行了髖關節鏡手術；
其餘
7
例患者最終進行了全髖翻修術。
在
7
例進行了全髖翻修術的患者中，
有
4
例在接受股骨截骨術後一段時間
(6
4
年到
9
5
年
)
療效是明顯的，
後期病情才發生進展；
只有
3
例在接受截骨術後早期療效即不顯著。
但是必
