髖臼發育不良如何治療？

　　背景資料
　　陳曉東教授，主任醫師，博士研究生導師，上海交通大學附屬新華醫院骨科主任，中華醫學會上海市骨科專業委員會委員，上海市骨科質量控制中心成員，上海市醫療事故鑑定中心成員。擅長人工髖關節與膝關節置換手術，人工關節翻修手術，尤其擅長治療青少年以及成人髖臼發育不良的矯治。
　　髖臼發育不良又稱髖關節半脫位，是指髖臼未能得到良好發育而形成的一種髖部畸形。一般來說，患者大多在20歲至40歲左右產生症狀。如果沒有得到重視，錯過了最佳治療時機，患者甚至生活無法自理，必須更換人工關節。怎樣早期發現這種疾病並加以治療是保證愈後效果的關鍵。
　　江女士是外資企業的高級白領，在外人眼裡，她啥也不缺了，其實只有她自己知道，她有一個不為人知的秘密。為了保護自己的這個秘密，江女士選擇了一份坐辦公室的工作，可是時間一長，新的麻煩又來了。因為無法下蹲，江女士根本不敢去上廁所，從辦公室到廁所這短短的50米距離，對於江女士來說似乎比500米還要漫長。和江女士有著同樣痛苦的是陳小姐，陳小姐也是因為腿腳不便，所以選擇了終日坐著的財會工作，只要一碰到需要走路的時候，麻煩事兒就來了。至於上廁所那情形和江女士簡直就是如出一轍。別人上一趟廁所只要幾分鐘，可陳小姐卻需要奮鬥個十幾分鍾，在她眼裡自如的上廁所都成了一種奢侈。她們到底得了甚麼病，為甚麼這種病會讓她們無法自如的下蹲呢。
　　問：剛才我們看到了兩位女士都是您的患者，她們兩個這個病都有一個特點，都無法下蹲，通常有哪些疾病會導致人無法下蹲呢？
　　答：無法下蹲的原因很多，可以是外傷，比如說骨折，也可以是感染，比如說化膿或者結核的感染，當然也可能是神經肌肉的問題，比如說腦子中風等等，當然最終也可能就是關節本身的問題，髖關節或者膝關節本身出了問題以後也無法下蹲。
　　問：她們兩位好象得的病是一類的是嗎？
　　答：對於她們來說，這個都是一類的毛病，就是我們通常說的髖關節脫位，毛病是一樣的。
　　漂亮的江女士和所有愛美的女孩子一樣，特別喜歡逛街，可是因為行走不便，這麼多年來她就沒有好好的逛過街。多年來江女士一直有個強烈的願望。身體上的不便，給自己的生活帶來了很多麻煩，沒想到正是因為這種不便，江女士竟意外的收穫了一段頗具傳奇色彩的愛情。那是十年前，一個夏日的午後，風華正茂的江女士，去郵局寄完信走在回校的路上。雨中的江女士想跑，卻心有餘而力不足，這時一頂溫暖的大傘撐到了她的頭上，後來撐傘的人就成了江女士的丈夫。由於腿腳不便，而促成一段雨中奇緣，這樣的幸運並不是每個人都有的。陳小姐恰恰是因為腿腳不便而結束了一段刻骨銘心的愛情。剛剛開始戀愛時，陳小姐並沒有覺得自己的腿有甚麼問題，時不時出現的膝蓋痛也總讓她以為是受了涼造成的。隨著時間的推移，疼痛越來越明顯，由一開始的膝蓋痛，慢慢轉移到了髖關節。最痛的時候，哪怕是在冬天陳小姐都能出一身冷汗。疼痛的頻率越來越高，疼痛的時間也越來越長，到了後來陳小姐的生活幾乎都無法自理了。想到疾病會給自己和他人的生活帶來巨大的不便，陳小姐毅然決定忍痛告別心愛的男友。在疾病面前，愛情已經成了一種奢望。
　　問：看了這段片子我非常的感慨，幾乎同樣類型的一種疾病，可以讓她們兩個跟愛情有這麼深的淵源，前面陳教授也說了，她們得的這個病叫髖臼關節脫位，那這是一個甚麼樣的病呢？
　　答：髖關節脫位實際上是一個比較常見的毛病，首先我們知道髖關節在人體的哪個部位呢，我有一張片子，髖關節在人的骨盆和下肢連接的地方，髖關節是人體非常重要的一個關節，那麼髖關節脫位是這樣，有全脫位和半脫位，剛剛我們看到的陳小姐和江女士，她們兩個是不一樣的，這就是江女士的片子，這張片子一般說來，一開始看不出有甚麼問題，但是你看了一張正常人的片子以後，就可以看出來了，她的關節已經向外脫位了，而陳小姐呢，她的左側的股骨頭的一半在外面，也就是說這個髖臼沒有很好的發育，所以髖臼不能很好的覆蓋股骨頭，所以這就是半脫位。
　　問：我想請教一下，半脫位是不是比全脫位要輕一點呢？
　　答：沒錯，我們還可以用這個模型來看一下，甚麼叫全脫位，全脫位就是這個股骨頭完全脫到了髖臼的外面，所以脫位以後這個腿就變短，半脫位呢只是股骨頭的一邊在裡面，一邊在外面，所以說髖臼不能夠很好的包容股骨頭，所以它的一個特徵就是，他的腿長短沒有區別。
　　問：比如說髖臼關節脫位，是不是先會半脫位，然後嚴重了再全脫位呢？
　　答；這種情況也有，但是因人而異，一般來說首先往往是全脫位的比較多，但如果說半脫位在小的時候沒有得到及時根治的話，也可以演變為全脫位。
　　問：不管是半脫位也好，全脫位也好，有一個共同的特點就是非常的疼痛，那這種疼痛有甚麼特點呢？
　　答；髖關節脫位的疼痛有一個特點，第一個是跟活動有關係，也就是說往往在比較多的活動，或者比較長時間的行走以後會出現疼痛，另外它的這個疼痛可能一部分人是膝關節先痛，所以很多人去看醫生，拍了片子看沒有問題，但慢慢這個膝關節的疼痛會轉到你的髖關節，或者臀部，或者在大腿的根部，這個時候發生疼痛。
　　問：這種疼痛是休息休息之後就好呢，或者是發展下去有甚麼後果呢？
　　答：在早期經過休息以後可以緩解，但是慢慢的，因為最終破壞的是關節的軟骨，這個破壞以後整個關節就完全破壞了，這個時候會越來越厲害，休息以後也無法好轉，一般的腰腿疼往往是坐骨神經上的痛，這兩者有區別。
　　問：病情發展下去會怎麼樣呢？
　　答：如果這個毛病不管你是全脫位，還是半脫位，發展的結果最終都是形成一個骨性關節炎，這個關節炎會讓你疼痛的非常厲害，沒有辦法工作，嚴重的時候你生活可以沒法自理，因為你沒法走路，上廁所都很困難的，這不是一般人能夠體會到的，如果你不治療，那麼你的後半生可能就是與輪椅為伴。
　　問：甚麼樣的人容易得這種病呢？
　　答；非常遺憾，這個毛病特別眷戀女性，也就是說女性朋友最容易得這個毛病，在我的病人當中，而且得這一類毛病往往都是很年輕的，很漂亮的、很聰明的女孩子，非常多，當然不是說所有的女孩子都一定是這樣，另外一個呢，就是很多女孩子出生的時候就得，女性患者會高於男性4―6倍，還有一部分出生的時候是好的，但是從零歲到18歲這個期間，因為髖關節發育不好，也可以產生脫位，當然這個時候往往是以半脫位為多見。
　　30多年前，在江女士還是一個小嬰兒的時候，父母就發現這個孩子非常愛哭，覺得她很不好養活，等她稍微長大一點，父母終於發現，孩子並不是無緣無故的哭泣，她好象確實有點問題。著急的父母，帶孩子四處求醫，可是當時的醫療條件卻始終無法解決髖關節半脫位的難題，醫生的回答是那麼讓人絕望。不甘心的家人沒有就此放棄，多少年來，他們一直在四處尋找有效的治療方法，而江女士的病情也在尋找中，一天比一天嚴重。在等待中，江女士度過了自己的學生時代，繼而為人妻為人母。直到2006年的一天，江女士聽說上海新華醫院可以有效的治療髖關節半脫位，滿懷希望江女士來到了上海，可是醫生的結論卻讓江女士無法接受。這麼多年來苦苦尋找的不就是一個可以讓自己不換關節的辦法嗎，為甚麼到最後等來的卻是這樣的結局，江女士再次陷入了深深的煩惱之中。
　　問：原來她這個病這麼小的時候已經開始有了，為甚麼在幼年的時候治不了呢？
　　答：這個問題在我們國家應該是很普遍的，特別是小兒骨科是一個專業非常強的學科，那麼在30年前，那個時候的醫療條件和設備是有限的，醫生的一個診療技術也是有限的，所以這個是她延誤治療的一個主要原因。
　　問；像髖臼關節脫位這樣的病，我相信也是越早發現越早治療是好的，那像這樣一個病有沒有一個最佳的治療時機呢？
　　答：是的，越早治療越好，如果能夠早診早治，後面很多問題都好解決，但問題是甚麼呢，有的全髖關節脫位你是比較容易的早期發現，對於半脫位而言，要發現就比較困難，往往是等到以後有症狀了，才可以發現這個問題，所以怎麼做到早期發現關節全脫位呢。
　　如何早發現髖關節脫位
　　1、一側肢體短縮
　　2、步態異常
　　3、活動後髖、膝疼痛
　　4、疼痛呈遊走性
　　問：為甚麼江女士一出生就有表現，而陳小姐是長大了以後才出現症狀呢？
　　答：因為江女士是完全脫位，完全脫位有很多特徵，她走路很晚，而且走路的時候搖擺，她發生脫位的程度而言，江女士應該是很重的，但是陳小姐呢，她是一個半脫位，所以她的脫位的程度是輕的，另外就是江女士因為從小就有，所以發病的時間是很長的，一直持續30多年，但是她知道自己的毛病以後呢，她就不參加活動，她也很少跑跳，所以她出現症狀反而比較晚，那麼陳小姐呢，因為她不知道自己有這個問題，所以她活動的比較多，所以她出現的症狀反而比較早，而且病程比較短，所以這是她們兩個之間的區別。
　　問；在治療上，她們倆的方法應該也不一樣吧？
　　答：不一樣，陳小姐比較輕，可以採用截骨的手法來進行治療，截骨就是把髖臼這一塊把骨頭打斷，打斷以後做一個旋轉，就是往外側旋轉，這樣把整個股骨頭很好的包裹起來，也就是說讓它的半脫位就得到了矯正。
　　2007年3月12日，陳小姐接受了截骨手術，手術進行的非常順利，術後一個多月陳小姐就開始在病床上接受康復鍛鍊了。術後兩個多月，陳小姐可以肚子下地拄拐行走了，2008年9月，我們見到了行走自如的陳小姐，如果她自己不說，誰都看不出她的髖部曾經動過手術。現在的陳小姐早已告別了過去的痛苦，不僅僅可以隨心所欲的逛街，原來幹不了的家務活也不在話下了。恢復開朗性格的她，甚至開始籌劃自己的旅遊路線了。
　　問：陳小姐通過這個手術之後改變特別大？
　　答：是的，她的半脫位得到非常好的矯正。
　　問：截骨手術的優點是甚麼呢？
　　答：第一它可以非常有效的緩解疼痛，讓關節炎不會再進一步發展，第二個她人就是保留自身的關節，再不好的自身關節也比一個更好的一個假關節要好，老百姓都這麼認為，另外這樣一個手術，它對你將來的婚姻生育都沒有任何影響，如果說手術很成功的話，一輩子就做這一次手術就可以了，不會需要再做另外的手術。
　　問：我們通常老百姓這麼說，傷筋動骨一百天，那像這樣一個手術恢復期大概多長呢？
　　答：因為我們是把一個好的骨頭打斷做一個旋轉再固定起來，那這個骨頭長好要三個月左右，那麼在初期呢，不是說你這三個月都躺在床上，你可以早期拄著柺杖下地，可以做一些肌肉的鍛鍊，可以做一些關節功能的康復，你骨頭長好以後，你就可以很快的行走，這個康復的訓練，對於手術的效果影響是非常好的。
　　問：適合截骨手術的都有哪些人呢？
　　答：不是說所有的病人都適合截骨，第一個基本形態不錯，不能說已經變形了，如果說股骨頭已經變成扁的了，這是沒法做的，第二個髖部有疼痛，那是不是一有半脫位就進行手術呢，你可以等，等到它有症狀時候，這個時候應該做，如果不做的話因為你半脫位軟骨會有損傷，另外就是你的活動度要是不錯的，如果說你關節在開刀之前關節不能彎了，不能伸了，也不能做手術。
　　哪些人適合接受截骨手術
　　1、髖關節形態基本正常
　　2、髖關節有酸脹或疼痛
　　3、活動度受限不明顯
　　問：像江女士的情況能不能做截骨手術呢？
　　答：我們可以看看江女士的X光片，她的片子我們可以看到，第一個她整個股骨頭完全在外面，她最主要的問題是甚麼，我們說正常的關節應該有一個縫隙，這個縫隙就說明甚麼，她的軟骨是好的，但是江女士的軟骨已經沒有了，已經破壞了，那麼這個時候你就沒有辦法做截骨的手術，而要做其它的手術。
　　哪些人不適合接受截骨手術
　　1、關節明顯變形
　　2、關節活動明顯障礙
　　3、嚴重的骨性關節炎
　　問：江女士病程特別長，而且一直生活在痛苦當中，而且她又不想換人工關節？
　　答：是的，人工關節有它的優點也有它的缺點，當然對於她而言，江女士不能做截骨，但是還有兩種選擇，一種就是把關節做死掉，就是將來這個髖關節把它固定起來，這個關節不能動，但是這個時候可以不痛，但江女士肯定不樂意接受，所以她剩下的只有另外一個選擇，那就是做人工關節置換。
　　問：如果不做人工關節置換會有甚麼後果呢？
　　答：江女士連50米的廁所都很難上了，也就是說她的這個發展也是越來越厲害，如果說不做任何手術，不做固定，又不能做截骨，又不換關節的話，她的一生可能只能與輪椅為伴，她要放棄她心愛的工作，她也不可能像她同齡女性那樣上街去購物、旅遊等等，到最後可能生活都無法自理了。
　　經過激烈的思想鬥爭，江女士終於決定接受人工關節置換手術，根據她的病情醫生決定先置換她右邊的髖關節。術後髖關節的疼痛得到了緩解，可是一個沒有想到的問題又擺在了江女士的面前。一條腿長一條腿短，這讓愛美的江女士根本無法接受，為了彌補兩條腿之間的差距，她想到了一個辦法。定做的鞋子一時掩蓋了江女士微跛的走路姿勢，可是今後的人生道路那麼漫長，江女士難道就這樣過一輩子嗎。
　　問：兩條腿一條長，一條短，這是怎麼回事呢？
　　答：是這樣的，這個是江女士之前的一個片子，這個是手術以後的片子，那麼這兩者之間到底有甚麼區別呢，江女士做了關節置換以後就是已經基本上恢復了她正常的關節結構，開刀以前兩邊腿的高度是一樣的，而開刀以後，我們可以看到沒有開刀的一側還是比較高，還是在脫位，這個問題不要緊，只是一段時間，如果說我們把另外一側手術也做好以後，她的兩個腿也會變得一樣的長，除此之外她一個比較寬的臀部也會變得比較苗條。
　　問：江女士為甚麼要一側一側的做手術呢？因為接受一次手術很痛苦的。
　　答：比方說兩側手術同時做，從技術上來講不是問題，完全可以做到兩個關節一起換掉，但是兩側同時做的時候，這個創傷非常大，有的人可能承受不了，如果身體條件不是很好的話，另外從康復來說，儘管另外一側的腿沒有開刀而痛，但是還是能夠起一定的支撐作用，換了關節以後呢，是需要一段時間的康復，那麼這個康復如果是有另外一條腿的支撐的話，這種康復會比較快，如果兩側同時做，特別是那種非常怕痛的人就不能配合醫生進行康復的訓練，到後來這個手術的效果會大打折扣，所以我們覺得一側一側的做會比較好。
　　問：這兩側手術中間間隔的時間多長會比較好呢？
　　答：沒有特定的限制，一般說來，我們是希望這一側恢復的比較理想了，再來做另外一側，因為恢復好的一側要有支撐作用，幫助另一側恢復，這個期間一般說來是三到六個月左右。
　　問：如果是截骨手術是不是也是先做一側，再做一側呢？
　　答：是的，也是一樣的，因為截骨以後，骨頭生長也需要兩三個月。
　　右腿做完手術後的一年，江女士接受了左腿的髖關節置換手術，手術一結束，江女士就發現自己的兩條腿又變得一樣長了，這讓她的心裡非常安慰。經過一段時間的康復，江女士完全恢復了健康，作為一名外企高管，江女士有很多出差的機會，原來她從來不敢外出，而現在甚至利用放年假的機會，和家人一起去了幾趟國外。手術前江女士的髖部很突出，手術後她的身材也變得非常曼妙。一個手術結束了江女士幾十年的痛苦，還讓她找回了美麗和自信，江女士的人生從此掀開了嶄新的一頁，燦爛的笑容終於在江女士的臉上綻放了，不過在江女士笑容的背後，還有沒有向人透露的心事。每沒想到這個不得不面對的問題，一絲不易察覺的憂鬱便會掠過江女士的面龐。
　　問：江女士現在30歲，這個人工關節必須是要定期更換的是嗎？
　　答：對，因為人工關節安裝以後呢，隨著時間的延長，也隨著活動量的增加，像江女士這樣，現在身體正好是她工作的一個高峰期，所以很多工作要做，這個關節也不得不隨著她四處奔波，這個時間長了以後，活動量大了以後有甚麼問題呢，第一個問題就是磨損，磨損以後這個裡頭有一層塑料，會產生一些粉末樣的顆粒，這個顆粒會引起化學反應，會導致關節周圍的骨頭髮生溶解，就是空洞，這是一個問題，第二個問題因為你要不斷的彎曲不斷的活動，如果使用不得當話會關節和關節之間產生一個撞擊，這個撞擊也會帶來一個災難，就是關節在裡面鬆動，除此之外時間長了以後，還有可能會引起感染，這種感染可能是由於你拔一顆牙齒，也可能是因為你身上長一個癤子沒有及時處理，這個細菌可以通過血液循環跑高你的關節上，這個時候一感染怎麼辦，同樣要翻修，前面講的鬆動怎麼辦也要翻修，那你說不翻修行嗎，不翻修第一會產生疼痛，為甚麼，鬆掉了以後骨頭裡面是有神經的，所以反覆在裡面撞擊以後會產生疼痛，感染以後也會疼痛，你不能聽之任之，所以都要翻修，所以不翻修是不能解決問題的，那麼對於鬆動而言，如果說不能夠及時翻修，將來這個窟窿會越來越大，等到要做翻修的時候，發現翻修很困難，甚至於無法進行合適的手術，這個時候病人的疼痛，後面仍舊讓他無法生活自理，所以一定要做翻修手術。
　　問：有沒有甚麼辦法，可以讓人工關節延長一下壽命呢？
　　延長關節的使用壽命，這個是病人關心的問題，是病人家屬關心的問題，也是醫生關心的問題，這個延長壽命有三個方面的因素，第一個就是這個產品，也就是說如果我這個關節非常耐磨，毫無疑問壽命會延長，當然這個是生產廠家的事兒，另外醫生也有一部分責任，就是說你的關節一定安裝得恰到好處，比方我們說的撞擊問題，你就要安到恰當位置，儘量減少撞擊發生，這樣也可以延長壽命，當然最主要的還是病人自身有一個養護，那麼怎麼來養護這樣一個關節呢，你可以少做長距離的行走或者是負重，但是也不是說做手術以後就整天把自己的腿抱在懷裡，你可以做游泳運動，你可以騎腳踏車，像這樣一類的活動可以讓磨損降到最低。