原發性甲狀旁腺功能亢進症的診治發展

　　正常甲狀旁腺一般有四個，“躲”在頸部甲狀腺左右兩葉上下極後方的小腺體，約1*2*3毫米，即“綠豆”大小。即使發生腺瘤（85％以上），或增生病變，甚至極少見的旁腺癌，很難摸到。
　　但是，甲狀旁腺分泌的一種化合物，即甲狀旁腺激素，PTH，通過血液循環到全身靶器官，影響鈣磷代謝，導致骨脫鈣，骨破壞，引起骨質疏鬆症疼痛、容易骨折、骨囊腫、身材變矮等，血鈣增高導致尿鈣升高，引起腎鈣化、頑固性腎結石。也有因高鈣血癥引起的非特異症狀如失眠、便秘、甚至高鈣昏迷等。
　　甲狀旁腺病變多很小，位置深在，發病率低，產生的症狀或表現是多科相關的、“遠處”、非特異的，很容易漏診誤診，其實本身危害並不小。
　　今年一例高齡老年男性，因為雙側股骨頸骨折，作髖關節置換，在業餘閒聊中診斷甲狀旁腺瘤手術根治，達到治標又治本。
　　另外兩例中年男性腎結石，已經兩次或多體外震波碎石，一側微創手術取石，仍有腎結石，後經我院泌尿科醫師，“敏感”發現存在血鈣增高，進而發現血甲狀旁腺激素增高，切除小小的“花生米”大小一個旁腺瘤，服用排石湯，“標本兼治”。
　　另外一例女性患者因為骨“腫瘤”，在術前常規驗血中發現血鈣升高，經過頸部超聲和特異的甲狀旁腺核素顯像，考慮是甲狀旁腺瘤引起的繼發性骨囊腫（“棕色瘤”），隨著甲狀旁腺病變的切除，術後補鈣，骨囊腫一段時間後“自愈”，避免了誤診誤治。
　　鑑於原發性甲狀旁腺功能亢進的症狀不典型，通過臨床檢驗科（術前術後化驗和術中快速PTH檢測），核醫學旁腺顯像（鍀MIBI，或SPECT-CT立體顯像，金標準），進行準確的定性定位檢查。然後在我們甲狀腺外科進行微創精準手術。