反覆多年透析患者，往往是雙側腕部自體動靜脈瘻已經廢用，頸部的留置管也已經不通，很大部分這些患者需要行肘窩部的人工血管造瘻。人工血管造瘻相對容易血栓形成、近心端靜脈容易發生向心性狹窄。筆者有些小體會如下：
1術前充分評估肘部靜脈直徑、瓣膜尤其是肱靜脈的情況，術前常規檢測腋靜脈鎖骨下靜脈有無血栓是否通暢，否則術後容易形成血栓。
2術中應精細遊離靜脈、肝素水沖洗吹漲血管，如發現瓣膜，儘量在瓣膜近心端吻合，避免吻合於瓣膜處，否則易血栓形成。
3人工血管的走形宜“大迂迴”，避免反向部位角度過大，容易摺疊成角，導致血栓形成。
4吻合順序是：先動脈-人工血管吻合，吻合完畢，於人工血管最接近吻合口阻斷，人工血管內灌注肝素水，這樣，既能保證人工血管內無“盲端效應”導致血栓形成，又保證動脈血流開放，減少動脈吻合附近血栓形成。
5吻合過程避免吻合口處自體血管內膜的損傷，減少人工血管瘻後吻合口附近血栓形成。
6圍手術期血流動力學穩定。
