胃腸道和呼吸道系列病例中的第二例

　　病友家屬諮詢：李教授，患者男性，45歲，身高1.65米，體重75公斤，血壓140/90，心率110/分鐘，患運動神經元病3年9個月。現四肢癱瘓。9月上旬FVC18，血氧96％，血氣還在正常值範圍。平位呼吸尚可，坐位呼吸差，現每天戴呼吸機8小時左右。因呼吸，咀嚼開始困難，欲做胃造瘻術。是否用介入法做胃造瘻手術安全性大一些？他的情況還能做胃鏡下的胃造瘻術嗎？（患者想不脫離呼吸機，不氣切的情況下做胃造瘻術）。
　　李曉光大夫回覆：在FVC高於50％時，胃鏡經皮胃造瘻是個簡單手術，手術過程大概15分鐘。FVC低於50％，患者能夠承受胃鏡經皮胃造瘻手術的能力下降，併發症增加。極有可能下不了手術檯或麻醉後不能拔管。你先生FVC為18％，基本沒有經皮胃造瘻的可能。患者想不脫離呼吸機，不氣切的情況下做胃造瘻術，可以做放射線引導下的造瘻術。一般講，放射線引導下的造瘻術風險小些，但能夠做的醫院少，需要自己瞭解一下當地醫院開展此項技術的情況。
　　病友家屬：李教授您好！請教您一個問題，我老公已經連續20多天戴呼吸機8小時，壓力也加到12，吸氧3小時/天，但是心率還在110-120。是否要用降心率藥？這兩天一直低燒，大前天血項高，昨天拍CT是肺炎。是否也會影響心率？
　　李曉光大夫回覆：應該是吸入性肺炎，積極控制感染。你先生的表現均是肺炎的表現，和心臟本身沒關係。

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