支架閉塞上
穿刺支架
6個月後隨訪,支架通暢
下肢動脈支架植入後,因為支架折斷,沒有按醫生的要求規範服藥,或基礎病變控制不好,從而導致支架內血栓形成,血管內膜、平滑肌細胞的過度增生,出現支架內的堵塞。支架植入後的3-6個月是支架內堵塞的第一個高峰,支架植入後一年左右是第二個高峰。
支架堵塞了怎麼辦?
1)如果是患者按照醫生要求在例行復查時被發現,自己沒有異常感覺,說明有豐富的側枝循環建立,可以聽其自然,無需進一步的處理。
2)如果短期內原來的缺血癥狀復發且加重,則說明支架內急性血栓引起的堵塞的可能大(超聲可以幫助確定是否為急性血栓)。通過藥物或機械溶栓都可以實現支架的再通。
3)如果是支架植入6個月或更長的時間緩慢出現的缺血癥狀,且進行性加重,往往是血管內膜、平滑肌細胞的過度增生,伴有慢性血栓形成造成支架內的堵塞,需要再次行介入治療(見上圖),這需要一定的技術和技巧。支架再通後,使用藥物塗層球囊擴張,或植入藥物塗層支架,可以防止或延緩支架的再次狹窄、堵塞。當然,血管搭橋也是一種有效的方法,這要權衡患者的一般情況(包括心臟、肺、腎臟等臟器的功能狀況),有無理想的血管移植物(通常是大隱靜脈)。