發布於 2023-01-30 20:47

  對於下肢動脈的長段閉塞或/和合並動脈分叉部位的閉塞,傳統的或稱經典的治療方法是外科血管搭橋。但是長段的血管搭橋創傷大,風險高,當心、肝、腎、肺部等臟器功能損害難以耐受手術,術後的併發症(出血、移植物閉塞、瘻、心腦血管意外等)較介入治療多,沒有理想的大隱靜脈(比如,大隱靜脈曲張,大隱靜脈被用作心臟搭橋,大隱靜脈的直徑不適合),以人造血管作移植物,中長期的通暢率也大打折扣。血管腔內治療(尤其是內膜下成形技術),創傷小,成功率高,可以實現長段閉塞病變的再通。但是3年的通暢率在30%-40%,腔內治療在球囊擴張或支架植入的過程中,很容易損傷分叉部位的另一支血管,是其缺點。
  如何保留兩者的優點,克服各自的缺點,是國內外學者共同關注的問題。自上世紀90年代中期開始,就有學者嘗試將介入治療和外科治療這兩種技術結合起來,即雜交手術,也稱複合手術,用來治療下肢動脈的長段閉塞或/和合並動脈分叉部位的閉塞。經過多年的探索和經驗的積累,目前,這項技術日臻完善,已成為治療下肢動脈的長段閉塞或/和合並動脈分叉部位閉塞的重要方法。
  最常見的雜交手術包括以下一些方面:
  1)股總動脈(相當於大腿根部稍上部位,股淺動脈和股深動脈共同開口的上方)的內膜粥樣硬化斑塊剝脫,然後從股總動脈的切口再進行髂動脈或股淺動脈的介入治療,來治療髂動脈至股總動脈的長段閉塞,股總動脈、股淺動脈和股深動脈分叉口的重度狹窄或閉塞。
  2)股淺動脈-N相當於大腿根部稍上部位,動脈的旁路搭橋手術,再行旁路流入道或流出道的介入治療,主要治療股淺動脈-N動脈的長段閉塞。
  3)股淺動脈遠端(相當於大腿部位)的內膜粥樣硬化斑塊外科切開剝脫,再進行股總動脈的切開內膜剝脫和股淺動脈近端的介入治療,股總動脈-股淺動脈多節段閉塞。
  目前,以上的雜交手術成功率可達90%-95%,30天的手術死亡率大大降低,5年的通暢率可達60%-80%;對於出現的狹窄,經過介入治療後,5年的通暢率仍可很高。

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