運用益氣健脾治療皮肌炎多發性肌炎

　　皮肌炎(DM)／多發性肌炎(PM)，是一種原因至今未明的自身免疫性疾病。主要病理改變是皮膚、肌肉發生非特異性炎症，從而引起皮膚瀰漫性水腫性紅斑，肌肉疼痛無力，晚期可伴見肌肉萎縮等症狀。其發病率雖不及系統性紅斑狼瘡(SLE)高，但治療更為困難，用激素或合用免疫抑制劑，副作用較大，且激素較難撤除。陳湘君老師運用中西醫結合療法，以益氣健脾法為主治療DM、PM，取得了一定的療效，並幫助順利遞減激素，使病情穩定，現舉例如下。
　　1、皮肌炎
　　毛某，女，30歲。1992年6月13日診。因雙臂、小腿、肌肉痠痛乏力1月，伴四肢大關節痠痛就診。1月來無明顯原因出現雙前臂、小腿肌肉痠痛，肌力減退，四肢大關節痠痛，有多形紅斑反覆發作、指關節、掌指關節周圍皮疹史。本院查雙上肢近端及肩肌肌肉壓(+)，ESR32MM／H，IGM289MG／L，GPT2700U/L(<40U/L)，LDH 501 U/L(60―140U/L)，CPK4274、92U／L(15～110U/L)，―羥丁酸脫氫酶360．68U／L(65～160U/L)，肌電圖示：“肌源性損害”，診為皮肌炎。根據其雙臂、腿、肌肉痠痛無力，面色萎黃，舌邊齒印苔薄，脈細。證屬脾虛氣血生化乏源，肌肉失養。予健脾益氣活血通絡。脾虛溼鬱，化熱化毒。配合涼血解毒之品。藥用：黃芪60G，當歸、川芎、白朮、茯苓、肉蓯蓉各12G，黃精、青風藤各30G，防風、防己、寄生各15G，杜仲12G，羌活、獨活各9G，丹皮、赤芍各12G。同時配合強的松5MG，一日3次。服上藥1月餘，複查GPT43、5U/L，CPKL200、4U／L。仍感肩背及手臂肌肉痠痛乏力，肌力明顯減低，胃納尚可，舌苔白膩，脈細。
　　以健脾化溼。藥用：生黃芪30G，白朮、防風、防已、當歸、紅花各12G，薏苡仁30G，陳皮、半夏各9G，茯苓、澤瀉各20G，丹參、雞血藤各30G，蜂房12G。上方治療2月後，肌肉痠痛明顯好轉，肌力增加，複查各肌酶均恢復正常，激素漸減，至1994年底停用。目前病情穩定，續服中藥，門診隨訪。
　　2、多發性肌炎
　　方某，女，39歲。1994年3月29日診。多發性肌炎20年，1984年起疾病逐漸加重，長期用激素治療。1993年因受寒後致四肢近端肌肉痠痛乏力，不能步行，用強的松60MG／D年餘。來院後化驗CPK372U/L，LDH103 U/L (619U／I-)，GOTL434 U/L (86U／L)，EKG：T波改變，偶發室早、房早。刻診：形體消瘦，由人扶持而行，四肢乏力，肌肉萎縮，勞累後出現肌肉酸楚抖動，胃納尚可，大便日行一次，舌淡紫苔薄，脈細重按無力。藥用：生黃芪30G，當歸12G，白芍60G，生地、熟地各12G，山茱萸9G，丹參30G，地龍15G，白朮10G，薏苡仁12G，雞血藤30G，王不留行15G，川芎20G，山藥15G，西河柳30G，木瓜、菟絲子、牛膝各15G，紅花10G，延胡索30G。7劑後肌肉痠痛明顯好轉，在原方基礎上加溫補脾腎之陽的巴戟肉、淫羊藿、鹿角片等，通過2年的中藥治療，強的松已減至5MG/D，病情有明顯好轉，恢復正常工作。1995年10月複查CPK76U／L，LDHL、2 7 U／L (76U／L)，GPT283、4 U／L(17 U／L)。
　　3、體  會
　　DM、PM大多數學者將之歸為痿證範疇。《素問?生氣通天論篇》雲：“溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”而且說痿證與臟腑關係密切，治療上要“獨取陽明。”陳湘君老師認為，脾為後天之本，脾主四肢、肌肉，脾氣虧虛則四肢肌肉失於氣血濡養，而肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨失養而致肢體不用，這些在中醫學文獻中也有著豐富的記載。在中醫學理論指導下，用中藥為主辨證治療DM、PM，取得了一定的效果。案1患者臂腿肌肉痠痛乏力，面色萎黃，舌邊齒印苔薄，脈細。此為脾胃虛弱，氣血生化乏源，故有面色萎黃，舌邊有齒印苔薄，脈細。脾虛運化失司，溼濁內生，筋脈氣血受阻，故見臂腿肌肉痠痛乏力。溼鬱化熱化毒，外溢肌表，而有多形紅斑反覆及掌指關節周圍皮疹。治宜健脾化溼，補益氣血為主，佐以涼血解毒之品。案2病程較久，脾胃氣血俱虛，肌肉失養，故有四肢乏力，肌肉萎縮。肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨失養則不耐久勞，多動則酸楚抖動。所以，治療上從補益肝脾腎入手，兩例患者用藥後，均使症情改善，有關實驗室指標恢復正常。同時逐漸減少和停用激素，既提高了療效，又避免或減少了激素的毒副反應。
　　由此看來，用中藥辨證治療DM、PM有較好的運用前景，應更進一步探討和研究。