胰腺囊性腫瘤的診斷和治療

　　胰腺囊性腫瘤佔所有胰腺腫瘤的約10％。隨著檢查技術的進展和疾病認識的不斷深入，胰腺囊性腫瘤受到了前所未有的關注。在一些大型的胰腺中心，囊性腫瘤的手術量佔到30％以上。
　　胰腺囊性腫瘤在病變性質上可分為良性、交界性和惡性，良性佔大部分。2000年，世界衛生組織根據腫瘤形態以及上皮細胞的特徵，將胰腺囊性腫瘤分為3類，漿液性囊性腫瘤（SCN）、黏液性囊性腫瘤（MCN）和導管內乳頭狀黏液性囊腺瘤（IPMN）。
　　診斷
　　初次診斷胰腺腫瘤最常使用薄層CT。MRI在胰腺囊性腫瘤的診斷中也有獨到價值。MRI在囊腔、內部分隔和周圍胰腺實質的顯示方面具有高對比度，顯示微囊性結構較CT有優勢，MRCP的水成像技術和無創的特點使其在IPMN的診斷上有一定優勢。
　　超聲內鏡（EUS）可以減少空腔臟器對超聲波的影響，可以更加敏感準確的檢查胰腺組織。同時，細針穿刺細胞學病理檢查特異性高，發現惡性細胞即可確診為惡性病變，但細胞學病理診斷對取材要求高，FNA有時不能獲得足夠異型性細胞，同時該診斷也對病理醫生的要求較高，往往需要經驗豐富的高年資病理醫生才能做出準確判斷。
　　治療
　　針對胰腺囊性腫瘤的治療，手術是主要的選擇。手術原則是徹底切除腫瘤、保護胰腺內外分泌功能，術中要進行全面的胰腺探查，有時還需要術中B超定位一些小病灶、避免遺漏多發腫瘤，同時可以判斷腫瘤與主胰管的？關係。具體的手術方式應根據腫瘤所在部位、病理類型、與主胰管的關係以及患者全身整體情況。
　　如腫瘤位於胰頭可行胰十二指腸切除或保留十二指腸的胰頭切除術；如在胰體可行胰腺節段切除；如在胰尾可行胰尾連同脾臟同時切除或保留脾臟的胰體尾切除術；如腫瘤侵及胃及橫結腸等周圍臟器，應爭取根治性切除，實施消化道重建。腫瘤復發者需評估患者一般情況，必要時可考慮再次手術切除。