胰體尾囊性腫瘤主要分為:
1、漿液性囊腺瘤;
2、黏液性囊腺瘤;
3、胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤。
胰體尾囊性腫瘤治療時機:
胰腺囊性腫瘤都應該儘早手術治療,因為除了胰腺漿液性囊腺瘤之外,其他胰腺囊性腫瘤都有惡變的潛能;而在手術前,很難判定其病理類型。
具體的手術時機選擇還應該個體化,根據腫瘤的大小、患者全身情況以及主訴症狀來綜合考慮。對於胰腺漿液性囊腺瘤,如果術前腫瘤指標和影像學檢查,考慮囊性瘤可能性比較大,且腫瘤直徑小於3cm,且患者無明顯主訴症狀,可暫時不予手術、採取嚴密觀察的方法,每半年行一次CT複查;若在隨訪期內患者出現腹部不適等症狀,或腫瘤迅速增大,則應毫不猶豫地行手術治療。對於粘液性囊腺瘤和導管內乳頭狀黏液性腫瘤,這種腫瘤存在惡變潛能,患者年齡從腺瘤至浸潤性癌逐步升高,屬於癌前病變,及早手術切除是改善預後的關鍵。
然而在多數情況下術前僅憑實驗室和影像學檢查是很難確定腫瘤確切病理類型的;因此對於無法明確腫瘤病理類型、難以鑑別漿液性還是黏液性囊腺瘤的患者,以及腫瘤直徑超過3 cm或者有明顯臨床症狀的患者,我們主張都應該積極手術治療。
治療的選擇:
對於胰體尾囊性腫瘤,隨著微創技術的發展,腹腔鏡下胰體尾切除術已經成為這類腫瘤的金標準,同時據報道,其保脾率也明顯高於開腹手術。
胰腺作為一個後腹膜器官,解剖位置深,手術範圍更大,分離、顯露困難,且術後容易出現胰漏、出血等嚴重併發症,對微創技術就提出了更高的要求,故腹腔鏡胰腺手術被視為相對的“禁區”,在國內至今仍很少開展。成功施行高難度的全腹腔鏡下胰腺手術,要求醫生有豐富的腹部外科開放手術經驗和熟練的腔鏡手術技術;但對病人而言,傳統的開腹胰腺手術常需要20-30釐米的大切口,若能在腹腔鏡下完成,可明顯減輕痛苦,縮短術後恢復時間,病人獲益不言而喻。復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科至今已開展腹腔鏡下胰體尾切除術100餘例,目前無1例被動中轉開腹,保脾率明顯高於開腹手術,同時術後患者在5-7天即可出院。