胰管內乳頭狀粘液性腫瘤是甚麼？

　　胰管內乳頭狀粘液性腫瘤是一種長在胰管腔內的產粘液的腫瘤，胰腺囊性病變是比較常見的。美國的約翰霍普金斯醫院曾經給2932沒有胰腺病症狀的病人的做腹部CT檢查發現其中有37個有胰腺囊腫，也就是說每一百個檢查中就有2.6個胰腺囊腫，需要強調的是這些病人完全沒有症狀。其中有很多是IPMN，因此IPMN遠比我們想象的要多。主胰管是胰腺中央一條有的很多分叉的管狀結構，它收集了分支胰管內由胰腺細胞產生的消化酶組成的胰液，就像小溪匯成一條河流一樣最終流進了腸腔幫助消化食物。IPMN就長在這些胰管腔內。如果我們能把眼睛探到胰管腔裡的話我們會看到IPMN是突入胰管腔內的乳頭樣的結構，而在顯微鏡下面我們可以看到它們是一些由高柱狀的產粘液的細胞組成的。病理學家把它們分成兩組，一組是浸潤性的、一組是非浸潤性的。之所以這麼分是因為浸潤性的預後較差而非浸潤性的預後較好。非浸潤性的又細分為三種，良性、交界性、惡性，通常是從良性發展到交界性再到惡性，最終發展到浸潤性。 IPMN就長在主胰管和分支胰管腔內。長在主胰管的IPMN被稱為主胰管型，長在分支胰管的被稱為分支胰管型。這個分型很重要，因為有研究顯示主胰管型的惡性程度比分支胰管型的要高。 IPMN的表現很多樣，最常見的症狀是腹痛、腹脹不適。最常見的去醫院看的原因包括黃疸、消瘦、急性胰腺炎、這些症狀並不是IPMN特異的表現，現在有很多IPMN病人是偶然發現的，比如全身體檢的時候做腹部CT意外發現的。 如果懷疑有IPMN的可能的話就會用各種影像學檢查來證實，包括胰腺CT、超聲內鏡(EUS)、磁共振（MRCP）、逆行胰管造影(ERCP),這些檢查能發現主胰管或者分支胰管的擴張。有時候需要做進行細胞刷和超聲內鏡下的穿刺(EUS-FNA)進行顯微鏡下的細胞學檢查，以辨別良惡性。 約70％的主胰管型IPMN含高級別上皮內瘤變（一種浸潤性癌前期的高級病變）或浸潤性癌。因此如果能夠耐受手術，主胰管型IPMN應該進行手術治療。重要的是這樣的手術應該在有大量胰腺手術經驗的單位施行。在胰體尾部的IPMN可以行胰體尾切除，胰頭和胰腺勾突的IPMN需要行胰十二指腸切除，全胰腺型的IPMN需要行全胰腺切除。 分支型IPMN的治療比主胰管型的要複雜。許多分支型IPMN的惡性程度不高，手術是得不償失的。對於分支胰管的治療，2006年有一個國際共識，其目的就是權衡手術的風險與益處。國際共識建議：無症狀的分支型IPMN如果具備以下三個條件：1小於3釐米，2沒有主胰管擴張，3沒有壁節結，則可以暫不手術先定期複查隨訪。對於那些有症狀的、大於3釐米的、有壁節結的、或者有主胰管擴張的，則建議手術切除。儘管很多研究支持國際共識的觀點，但是國際共識也不是完美的，按國際共識切除的分支胰管IPMN中有一部分並沒有癌變，因此國際共識並不能完全鑑別IPMN的良惡性。尤其是3釐米這個界值需要更多的研究來證實，也許會在將來的研究中有變化。因此有醫生和病人會主張小於3釐米的分支型IPMN也要切除。當然即使是主胰管型IPMN也是在病人能夠耐受手術的情況下才能手術治療。不行手術治療的分支型IPMN需要影像學定期隨訪，當它變成一個腫塊的時候就需要手術切除治療。隨訪的內容包括胰腺CT、MRCP、ERCP、EUS，小於1釐米的病灶可以一年隨訪一次，大於1釐米的病灶需要半年或者三個月複查一次。 一般來說，手術可以“治癒”IPMN。但是有少部分IPMN是多發的或者在手術後可能復發，所以即使手術後也需要定期隨訪。如果復發那麼是否能手術要取決於復發的病灶的情況。 IPMN的患者發生結腸腫瘤的風險比正常人稍高。