隨著人們對腫瘤治療後生活質量要求的提高，保留器官的根治性治療在腫瘤的治療上地位日顯重要，對Ta-1期非肌層浸潤性膀胱癌而言，TURBT即可根治又可保留器官，故已成為標準治療方式，而對T2期以上的浸潤性膀胱癌患者而言，既能根治又可保留膀胱的治療方式就是以放射治療為主的綜合治療，這已成為目前治療浸潤性膀胱癌的研究熱點之一。在國內，以放療為主的膀胱癌綜合治療模式尚未廣泛應用，但對晚期或有全身轉移的膀胱癌，放射治療的姑息作用不言而喻。
應用單一治療手段保留膀胱治療浸潤性膀胱癌的療效，無論是TURBT，單純放療或化療都不理想（表15-3）(12)。若採用根治性膀胱切除術，則其5年生存率可達68％，10年生存率亦達66％，但代價是失去了膀胱(13)。現有的資料表明，對這部分患者採用以放射為主的綜合治療不但可保留膀胱，治療後的5年生存率也可達40％～60％，已十分接近根治手術的水平，但好處是保留了膀胱，提高了生活質量，並且即使腫瘤復發仍然有挽救性手術的機會。
表15-3 浸潤型膀胱癌，保留膀胱單一治療的療效
治療方法
研究組數
病例數
局控率
經尿道腫瘤切除
2
331
20％
單純放療
5
949
41％
單純化療
1
27
19％
目前採用這一方式治療比較成熟的有美國、英國和德國，共同之處是：①首先行TURBT最大限度地切除腫瘤明確分期；②採用同期放化療，化療方案多選擇以順鉑（DDP）為基礎的聯合方案，或加5-FU，或加阿黴素；③放化療後再行膀胱鏡檢查對療效進行評估，若治療不成功再改行根治性膀胱切除術。不同點是：美國學者放療至40 Gy，即行膀胱鏡檢查以評估療效，而英、德國學者則在放療至根治劑量再評估療效（圖15-2）。
英國伯明翰大學研究組2001年和2004年分別報道了兩組病人，採用同期放化療治療膀胱癌的結果，病例數分別是31例和41例，放療總劑量為55Gy/20次，1年生存率68％，5年生存率為36％。德國學者報道，採用在TURBT後同步化放療，化療在第1、5天進行，放療先採用大野照射全盆腔至50.4Gy（常規照射）再局部全膀胱加量至59.6Gy，結果49例患者總的5年生存率達65％，有54％的患者保留了膀胱。美國RTOG總結了過去15年共415例浸潤性膀胱癌患者接受同步化放療的結果，完全有效率為70％左右，5年保留膀胱的生存率達50％。美國麻省總醫院自1986年至1997年共治療190例T2～T4a的膀胱癌患者，總的5年生存率為54％，10年生存率達36％，保留膀胱的5年生存率為45％，其中T2期者為50％，T3～T4a者為34％（表15-4）。
美國和歐洲學者保留膀胱治療浸潤性膀胱癌的流程圖
表15-4 膀胱切除術和保留膀胱的治療結果對比
研究醫院和治療方法
期別
例數
5年生存率(％)
10年生存率(％)
膀胱切除術
美國癌症協會(2001年)
T2-T4a
633
48
32
美國紐約紀念醫院(2001年)
T2-T4a
181
36
27
保留膀胱的綜合治療
德國研究組(2002年)
T2-T4
326
45
29
麻省總醫院(2001年)
T2-T4a
190
54
36
美國RTOG(1998年)
T2-T4
123
49
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保留膀胱的綜合治療模式中，TURBT的準確、徹底施行是該模式能否取得成功的關鍵，應儘量切除所有在膀胱鏡下可見的腫瘤，並藉此取得比較精確的病理分期，在此後第二次進行的旨在評估療效的TURBT中，仍然必須遵循第一次TURBT的原則。對全部治療結束後取得完全緩解的病人進行隨訪時，若發現孤立性的淺表病灶仍可行TURBT進行治療，從而儘可能達到保留膀胱的目的。
目前同步採用化療有兩種給藥策略，第一種DDP每3週一次，70mg/m2；另一種是將DDP作為增敏劑使用，25mg/m2，d1～d5和d29～d33。由於膀胱癌部分患者中有腎功能不全的情況，不適合用DDP，改用5-Fu和MMC或改用吉西他濱，也可取得相似的療效。
