斜視與複視常見問題解答

　　斜視與複視均是來眼科門診就診的常見問題，如果您是正在求醫的患者或家長，也許我的解答能給您提供一些幫助。
　　1、甚麼是斜視?
　　斜視是指兩眼視軸不能同時注視同一目標，當一眼注視目標時，另一眼發生偏斜。有時家長髮現患兒兩眼一起斜向注視物體(斜著看)，那不是斜視，一般稱之為側視，多由於不良的習慣或屈光不正所致。
　　2、按眼位偏斜的方向，斜視分為以下4類：
　　（1）內斜視：眼位向內偏斜，一般俗稱“鬥雞眼”。
　　（2）外斜視：眼位向外偏斜，一般俗稱“斜白眼”。外斜視有間歇性和恆定性，在兒童中最常見的是間歇性外斜視。間歇性外斜視就是有時正位，有時表現出外斜，尤其在疲乏時或走神時容易表現出斜視，經提醒可控制到正位。這類斜視兒童常常在太陽下閉一隻眼睛，閉眼是為了避免外斜導致的複視。若不治療，間歇性外斜視會逐漸發展成恆定性外斜視。
　　（3）垂直斜視：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜視常伴有歪頭，俗稱“歪脖子”。斜視不一定歪頭，但歪頭一定要警惕斜視。
　　（4）旋轉斜視：旋轉斜視一般外觀看不出偏斜，只有經過專科檢查才會發現。
　　3、斜視有甚麼危害呢？
　　（1）影響美觀，這是患者及其家長對斜視最直觀的認識。
　　（2）斜視會導致立體視功能的喪失。立體視功能不健全的人不能從事航天、航空、駕駛、醫療等精細操作的工作，嚴重影響以後的就業和擇業。因此強調斜視要早治療，儘可能恢復一部分立體視功能。
　　（3）有些類型斜視會影響視力，導致弱視。
　　4、斜視應如何治療?
　　大多數斜視都是需要手術治療，有一種斜視戴上眼鏡後斜視消失，不需手術，戴眼鏡就是最佳的治療方法，還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術治療。盲目認為斜視可以隨年齡增長而消失的觀點是錯誤的。斜視一經發現應該立即到醫院進行專業的眼科檢查，以免耽誤最佳的治療時機。
　　5、戴眼鏡能治療好斜視嗎？
　　只有一種稱為完全屈光調節性內斜視戴眼鏡能矯正好斜視。這種斜視是由於遠視導致的內斜視，戴上合適的眼鏡就可以矯正內斜視。
　　完全屈光調節性內斜視強調要用慢的散瞳藥阿托品眼液或眼膏充分散瞳，遠視度數一定要檢查準確，而且眼鏡度數要足配。因此內斜視第一次就診時，一定要用慢的散瞳藥阿托品充分散瞳。若戴上眼鏡後斜視消失，就不需手術，隨年齡增加遠視度數逐漸變小，當小到一定程度。摘鏡後也不出現斜視時，就可以徹底摘掉眼鏡了。而且這類斜視一定不能手術，若手術，隨著時間推移會變外斜。
　　6、患兒歪頭，為甚麼要做斜視手術?
　　歪頭又稱為斜頸，歪頭常見有兩種原因：一種是由於斜視導致的斜頸稱為眼性斜頸，另一種由於頸部肌肉異常導致的斜頸稱為肌性斜頸。眼性斜頸需要行斜視矯正術，肌性斜頸需要行頸部手術。
　　歪頭可導致面部不對稱，一側面部豐滿，一側面部瘦小。歪頭還可導致頸椎的側彎和下頜骨的發育畸形。因此若孩子有歪頭，建議儘快看斜視專科和骨科，查明原因，應早治療。
　　7、斜視手術安全嗎？斜視手術會不會引起視力下降?
　　斜視手術已有150年的歷史，也是最安全的手術之一，手術過程不會打開眼球，因此一般不會影響視力，術後第二天打開紗布就可以正常視物，基本不影響正常生活，風險較小。有少數患者由於術後出現的視覺干擾等原因會引起短暫視力下降，下降的視力也極易恢復。
　　8、斜視手術是隻做“斜眼”嗎？
　　斜視一般是一個雙眼的問題，當斜視的眼注視時，對側眼（平時不斜視的眼）就會表現出斜視。因此斜視手術並非只做“斜眼”，有時需做兩隻眼，有時需做平時不斜視的眼。
　　9、斜視手術的全麻對智力的有影響嗎？
　　兒童斜視手術一般需要全身麻醉，全麻對智力是沒有影響的。現在歐美等發達國家，由於他們經濟水平較高，成人斜視手術也採用全身麻醉，全麻可以為病人提供舒適的治療，病人在整個手術過程中不會有疼痛和恐懼了。
　　10、甚麼是複視？
　　複視就是視物重影，複視分為單眼複視和雙眼複視。單眼複視是指單眼視物時將一個物體看成兩個影像。雙眼複視是指雙眼視物時將一個物體看成兩個影像，但單眼看時是一個影像。下面講的複視是指雙眼複視。
　　11、複視有甚麼症狀、體徵？
　　（1）“視物重影”，若患者主訴雙眼視物不清楚，單眼視物清楚，也可能有雙眼複視。
　　（2）複視會導致人非常不適，因為複視患者試圖用力來克服重影，由於用力就會導致視疲勞，產生眼脹痛，頭痛，甚至會產生噁心、嘔吐。
　　（3）表現各種各樣的歪頭：複視在麻痺肌肉作用的方向重影最明顯，因此患者常採用一種代償頭位來儘量避開重影最明顯的方位，出現各種各樣的歪頭。
　　12、斜視與複視的關係：
　　有雙眼複視，就肯定有斜視。有的複視患者雖然外觀看不出有明顯斜視，但通過斜視檢查就會查出斜視。但有斜視，不一定有複視。例如先天性斜視就不會有複視。
　　13、複視的治療流程:
　　若出現不明原因的複視，先去斜視專科就診，斜視專科醫生查出是哪條肌肉、哪條神經麻痺後，一般會建議去至神經科或相應的科室就診。若查不出原因，先保守治療，給予營養神經等藥物，促使神經、肌肉恢復。保守治療半年以上仍有複視，給予配戴三稜鏡或手術，若有手術指徵，大部分複視手術效果也較好。