食管癌術後吻合口狹窄

　　吻合口狹窄是食管術後常見情況。食管切除後，食管需要和胃、結腸或小腸重新連接在一起，這樣才能恢復消化道的完整性。食管-胃是最常見連接方式，這是因為胃的血供最好、操作也簡單，成功率高。但食管胃吻合後發生吻合口狹窄的幾率要明顯高於腸與腸的吻合。這是為甚麼呢？這主要因為1、食管的可擴張性要弱於腸管；2、更為重要的是食管承擔了吞嚥傳到的任務，而食物在這一段消化道中是主動快速下行的，而胃以後均是緩慢被動的，所以“狹窄”的感覺在食管階段更為明顯。
　　吻合口狹窄在食管癌術後到底有多少呢？一般報道發生率在15％～40％之間，我院結果略好，在10％左右。吻合口狹窄的定義很模糊，沒有統一的尺度衡量。有的人以進食種類劃分，比如沒辦法吃普食（如米飯）就定義為狹窄，還有的以胃鏡是不是可以通過來衡量。不管怎樣，我想患者的主觀進食感覺是最重要的。
　　吻合口狹窄是不可完全避免的，近來我們才用了最先進的端側吻合、和後壁側側+前壁端端的吻合技術，吻合口狹窄發生率已有所降低。發生狹窄後應早期治療。吻合口狹窄最早可在術後4周出現，大多3月時最為明顯。越是早期擴張干預，越能在儘量短的時間內獲得好轉。吻合口狹窄擴張一般需要連續擴張4-6次，每次間隔1-2周。絕大多數患者均可獲得好轉。