心血管疾病病人選擇那種治療好？

　　摘要：心血管疾病有藥物治療、介入治療、激光心肌血運重建術以及冠狀動脈旁路移植術等。經皮腔內冠狀動脈成型術（PTCA）是一種近年來發展起來的利用高科技技術治療冠心病的介人性治療手段。
　　心血管疾病有藥物治療、介入治療、激光心肌血運重建術以及冠狀動脈旁路移植術等。那麼那種心血管疾病治療方式比較好？
　　介入治療（Interventionaltreatment），是介於外科、內科治療之間的新興治療方法，包括血管內介入和非血管介入治療。經過30多年的發展，現在已和外科、內科一道稱為三大支柱性學科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創傷最小的治療方法。
　　溶栓治療是現代病理學已證實的，在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，血栓的急性形成引起血管腔的急性閉塞，導致冠脈的血流中斷是AMI的病理基礎。溶栓治療是通過靜脈內輸注尿激酶、鏈激酶等溶解血栓藥物，達到開通血管、恢復心肌血流灌注的目的。此方法自80年代中期興起以來，巳確立了其在挽救AMI中的地位，是AMI治療史上的重大進展之一，並已普及到國內各基層醫院，療效迅速、安全性高、簡單易行，大大縮短了病人的住院時間，減少了醫療費用，降低了死亡率，提高了病人的生活質量。
　　經皮腔內冠狀動脈成型術（PTCA）是一種近年來發展起來的利用高科技技術治療冠心病的介人性治療手段，它適用於各期冠心病的治療。具體方法是從病人四肢的動脈血管插人一根特殊的細小導管，在X線的指導下到達冠狀動脈開口部位，先冠脈造影，在明確病變的部位、性質、嚴重程度後，再送一根前端帶有球囊的導管到達病變處，在體外對球囊進行充氣以擴張病變血管。如果單純的球囊擴張效果不滿意，一般還要送入一個用激光打磨切割成的合金支架到病變處，以支撐血管，達到使血管充分開通的效果。對某些不適合單純PTCA加支架植入的血管，也可以用定向冠狀動脈內膜斑塊旋切術（DCA）等措施。
　　和冠脈搭橋術相比，PTCA具有不開胸、不全麻、對病人創傷極小的優點。它的血運重建程度遠高於溶栓治療，但對某些病人其療效不及冠脈搭橋術，而且存在l5％左右的術後血管再狹窄可能。
　　冠狀動脈旁路移植術（CABG）也稱為“冠脈搭橋術”。它是從病人身上取一根不影響生理功能的靜脈或動脈，一端連接於主動脈根部，另一端連接於冠狀動脈病變的遠端，正好繞過有病的冠狀動脈部分，像一座“橋”到達遠端的心肌。
　　CABG不但可以解決藥物治療和PTCA在冠心病治療中面臨的難題，如冠狀動脈分支處病變、多支處病變、無保護的左主幹病變等，而且是目前最徹底、完整的血運重建方式。搭橋術後1－2月病人就可以恢復正常工作，其早期心絞痛症狀的消除率高達85％－95％，65％以上病人術後5年無心絞痛，5年生存率為93％，10年生存率80％。即使3支冠脈發生病變伴心功能受損者，7年生存率也可達90％，而單純接受藥物治療者僅為37％。以往多采用大隱靜脈作為橋血管，隨著手術技術和器械的完善與發展，目前外科醫生更願意採用內乳動脈、撓動脈等長期暢通率和生存率更高、預後更好的動脈作血管橋。
　　該手術一般需在全麻、體外循環和心臟暫時停跳下進行，這是病人對該療法的主要擔心。其實，1999年11月俄羅斯總統葉利欽所接受的就是大隱靜脈搭橋手術。作為手持“核按鈕”、身系全球安危的大國總統，能欣然接受這一手術，並“輕鬆”地在歲末年初爆出辭職特大新聞，巳雄辯地說明該手術已發展到了登峰造極的地步。我中心僅去年就完成了200餘例冠脈搭橋術，成功率達98％以上。
　　激光心肌血運重建術（TMR或PMR）的原理是：爬行類動物的心臟沒有冠狀動脈，它們是靠心臟收縮期和舒張期的壓力階差把血液壓入心肌間廣泛存在的竇狀間隙來對心肌進行血液灌注的。人類胎兒時期的心臟也存在這種間隙，只不過出生後這種間隙不再和心腔或冠狀動脈直接相交通。那麼，能否用激光能量在缺血的心肌上打出一些隧道，利用這些隧道和與激光隧道相交通的竇狀間隙，通過收縮期和舒張期的壓差來對缺血的心肌進行血液灌注呢？這是最初設想的TMR或PMR的原理，但目前的研究認為，其原理比最初的設想要複雜得多。
　　在治療的過程中，還必須注意以下幾點：
　　1、戒菸據醫學調查表明，吸菸者心肌梗死和猝死的危險比不吸菸者高2倍。可見，吸菸對於患有心臟病的病人來說，其危害無疑是大的，因此，煙當戒除是勿容置疑的。
　　2、注意飲食不要天天都吃肉，應少吃富含脂肪、膽固醇的食物，儘量控制糖的攝入，多食水果蔬菜，多吃魚，可喝牛奶。
　　3、堅持適當的體育鍛煉鍛鍊對心臟疾病的益處遠遠大於害處。但必須指出，要根據自身的具體病情，進行力所能及的、適量的運動。
　　4、心胸開闊凡事泰然處之。切不要為一點小事，而大動肝火，要保持良好的心情和心態。
　　5、注意休息平時注意勞逸結合，保證充足的睡眠。
　　6、節制房事尤其在發作期間更當注意，以免因過度興奮引起不測，甚至危及生命。
　　香蕉和酸奶中鉀的含量較高，有助於控制血壓。國外對2600人跟蹤研究的結果表明，一週6天每天吃含1克鉀的食物，如一個土豆、一隻大香蕉和225克牛奶，5星期後血壓可下降4毫米汞柱。還可多喝橙汁，橙汁含豐富的維生素C。血液中維生素C含量越高的人，其血壓越低。研究認為，維生素C有助於血管擴張。每天服用60毫克維生素C片，或者多吃些蔬菜、檸檬和其他酸味水果，也可以起同樣作用。