糖尿病準媽媽的孕期保健

　　糖尿病是由於胰島素分泌相對或絕對不足，而導致糖脂代謝發生異常的慢性代謝性疾病，可分為1型、2型以及妊娠期糖尿病。胰島素由體內的一種稱為胰島B細胞的細胞分泌，1型糖尿病是由於自身免疫系統破壞胰島B細胞使胰島素分泌絕對不足而致病，多為幼年患者；2型糖尿病是目前發病率最高的糖尿病，是由於分泌胰島B細胞的功能下降導致胰島素分泌相對不足而致病，多為中老年患者；妊娠糖尿病則是在婦女懷孕後內分泌發生巨大改變而發生的糖尿病。隨著醫療水平的不斷進步，1型糖尿病的生存率不斷提高，越來越多的年輕人由於物質生活水平的提高以及生活方式的改變而罹患2型糖尿病，在育齡期的女性罹患糖尿病的比例在逐漸增加。許多患糖尿病的婦女，也希望擁有一個健康活潑的寶寶。那麼已經罹患糖尿病的和在妊娠期檢查確診糖尿病的女病友應如何做好孕期保健呢？
　　孕前如何準備？
　　患有糖尿病的婦女，在孕前首先要調整好心態。很多糖尿病的準媽媽最擔心的問題是媽媽的糖尿病對寶寶的健康是否會有影響，害怕把糖尿病遺傳給寶寶，是否會出現畸形或某些併發症，所以心理壓力一般都很大。實際上，糖尿病的發病機制很複雜，與先天遺傳和後天環境都有關，目前還沒有找到確切的病因。所以，只要媽媽懷孕期間血糖控制平穩，對母體和胎兒就不會有影響，照樣可以生出一個健康活潑的寶寶。相對於糖尿病遺傳給孩子的擔心，反而是母親的精神和情緒狀態，通過一系列的神經體液變化，對胎兒的活力、營養及生長髮育可以產生直接影響，因此保持愉悅舒暢的心情對準媽媽來說更加重要。
　　孕前做好血糖監測必不可少。妊娠是孕育新生命的開始，孕育著希望，但對媽媽的身體來說是增加了負擔，對於合併有糖尿病的產婦更是如此，只有孕前控制好血糖，並且血脂、血壓等相關指標都要達標才能為懷孕打好堅實的基礎。有糖尿病慢性併發症的患者，維持良好的血糖，延緩併發症進一步發展也是十分重要的。控制血糖的同時，針對併發症加以其他相應的治療，如減少尿蛋白等。總之要在孕前將身體各種指標調整到最佳狀態。
　　孕婦應在懷孕12周時及時到醫院產科門診建立產前健康檢查檔案。糖尿病孕婦要隨時關注自身的狀態及胎兒的生長髮育變化。對於懷孕前沒有糖尿病但存在高危因素容易發生妊娠糖尿病的孕婦，應在首次產前檢查時即做相關的篩查。如果篩查結果正常，應在妊娠24—28周複查。沒有高危因素的孕婦目前均在妊娠24～28周間常規進行妊娠糖尿病篩查。
　　高危因素包括：
　　1、直系親屬有糖尿病家族史。
　　2、年齡≥30歲。
　　3、明顯肥胖。
　　4、有異常妊娠分娩史，如流產、早產、死胎、死產、新生兒不明原因死亡及新生兒畸形等。
　　5、有生產巨大兒史（胎兒出生體重超過4千克）。
　　6、有過妊娠糖尿病史。
　　7、本次妊娠胎兒有異常（羊水過多，胎兒畸形）。
　　8、本次妊娠有其他妊娠合併症。
　　9、有糖尿病症狀。
　　10、尿糖陽性。
　　沒有以上高危因素的孕婦目前均在妊娠24～28周間常規進行妊娠糖尿病篩查。所有確診糖尿病的孕婦控制血糖均應該使用胰島素注射治療，胰島素是體內本身分泌的激素，與機體的“親和性”最佳，幾乎沒有副作用。而降糖藥物大多會影響胎兒的生長髮育造成畸形或者死亡或從未進行過孕婦使用安全性的研究，都不推薦在懷孕的時候繼續使用。所以準備懷孕的婦女，都應在孕前將口服降糖藥換成胰島素，在懷孕期間確診糖尿病的孕婦，胰島素也應是首選也是唯一選擇。
　　孕期保健是關鍵
　　談到孕期保健。不得不提到高血糖對於母體和胎兒的危害。高血糖會使自然流產、早產可能增加；使孕婦抵抗力下降，易造成感染；孕婦的血糖高通過胎盤轉運給胎兒，胎兒長期處於高血糖狀態，易造成巨大胎兒以及畸形；孕婦的高血糖刺激胎兒胰島素大量分泌，對於胎兒肺部的發育不利，使新生兒呼吸窘迫綜合徵的發生率增加。避免這些危害的發生，在確診糖尿病後首先要做到在孕期經常監測血糖變化，這樣有助於及早發現血糖過高或者過低的情況（完整的血糖譜包括空腹、每次餐前、餐後2小時、睡前血糖）。加之胰島素用量個體差異較大，應該根據個人的血糖水平來調整。孕早期由於妊娠嘔吐，胰島素有時需要減量。隨著孕周的增加，孕婦體內抵抗胰島素的物質產生增加，胰島素的用量也不斷增加。分娩後胰島素用量又會逐漸下降。因此即便是在一個人身上，孕期各個階段胰島素的用量並非一成不變，那麼監測血糖，及時調整胰島素用量將血糖控制在正常範圍內或者接近正常範圍就至關重要。中國2型糖尿病防治指南推薦，每天監測空腹和餐後血糖4-6次。血糖控制的目標是空腹或餐前血糖<5.6mmol/L（100 mg/dL），餐後2小時血糖≤6.7 mmol/L（120 mg/dL）；HbA1c儘可能控制在6.0％以下。只有做到監測和控制血糖，才能使母體和胎兒安全渡過這一特殊時期。
　　妊娠初期不需要特別增加熱量。中、後期每增加1孕周，熱量增加3-8％。注意餐次分配。少量多餐，定時定量，儘量避免含糖飲料及甜食。攝取適量的碳水化合物。注重優質蛋白質也就是動物蛋白的攝取。要多吃含豐富膳食纖維的食物包括蔬菜。並補充鈣劑、鐵等微量元素以及葉酸及維生素，適當限制食鹽攝入。其實糖尿病孕婦的飲食與一般孕婦相似，需要的只是在醫生的指導下，控制每日及每餐的飲食攝取量、密切觀察體重，自我監測血糖。同時進行血壓、腎功能、宮高、腹圍以及胎兒生長髮育情況的監測。
　　產後血糖監測同樣重要
　　分娩後由於母體體內激素經歷一次較大變化，抵抗胰島素物質減少，因此血糖又會產生波動。因此產後血糖的監測也不容忽視。產後應該根據血糖情況繼續治療糖尿病。
　　妊娠是一名女性從女孩成為母親的幸福成長經歷，每一位糖尿病準媽媽都應該注重孕前孕期及產後的血糖嚴格監測和控制，擁有一個健康活潑的寶寶。