今年80歲的胡先生長期臥床,罹患冠心病多年,近日冠狀動脈造影提示左主幹開口95%狹窄,前降支近段60%狹窄,對角支開口80%狹窄,可謂命懸一線。作為供給心臟血液的動脈,冠狀動脈分為左右兩支,左右支之間還有豐富的吻合支或側支。左主幹、前降支、對角支都是承擔重要供血任務的血管。然而胡先生年邁體弱難以承受開胸手術,介入支架的內科治療又可能出現心跳驟停,風險過大。救治方案陷入了兩難境地。 除了藥物以外,外科搭橋術和內科介入支架是冠心病的兩大救命法寶。兩者利弊互現,外科手術往往創傷大,而內科介入治療冠心病是現今最普遍的再血管化的治療方式,創傷小,患者恢復快,但對於左主幹病變和主要血管嚴重病變效果較差,尤其對於無保護的左主幹病變手術死亡率較高,是內科介入治療的一個禁區。
天無絕人之路,如果內外科聯手,或許將“柳暗花明”。一致決定通過“雜交”技術來挽救胡先生。首先,心臟外科進行胸部小切口微創心臟不停跳冠狀動脈搭橋術,建立冠狀動脈前降支的血運,形成一個有保護的左主幹,降低內科介入的風險。再通過內科介入,放置左主幹及對角支支架,達到完全再血管化,即血液循環獲得了重建。胡先生很快康復。
冠心病“雜交”技術尤其適用於高齡或腎功能不全、呼吸功能不全等無法耐受開胸手術的患者,既降低了外科手術的創傷,又降低了內科介入的風險,使得本來無法行內科介入治療的患者成為可行。
“雜交”手術是心臟治療領域的全新突破,使內科與外科得到了完美結合,將多學科專家彙集成一個團隊,共同為疾病的治癒出謀劃策。雜交技術可應用於心臟學科的許多領域,瑞金醫院現已成功完成近百例雜交心臟病手術,包括冠心病、先天性心臟病和大血管動脈瘤等。“雜交”模式的建立不僅為患者提供了更加安全可靠的治療方案,減少創傷,有利於康復,也為各學科的發展提供了相互交流和學習的平臺,這些都對發明新的手術技術、創造出更完美的手術流程有重要的幫助。