骨肉瘤是一種惡性腫瘤,發生率很低。過去30年,骨肉瘤治療最重要的進展是採用新輔助化療結合保肢術,使患者的5年生存率從10%提高到65%左右,這一巨大進展與新輔助化療和手術技術提高密切相關。雖然目前國內不少醫院已經能夠掌握骨肉瘤保肢術,但大多數醫院在治療骨肉瘤中最重要的新輔助化療卻往往缺失、或缺乏良好配合、或用藥不規範不夠量等,嚴重製約了骨肉瘤患者治療的療效。上海瑞金醫院骨科骨腫瘤專業是最早開展骨肉瘤新輔助化療結合保肢術的醫院,完全整合了新輔助化療和保肢術團隊,治療骨肉瘤療效達到美國、歐洲水準,並提供最規範的治療。
骨肉瘤治療環節眾多,如影像學檢查、穿刺或活檢、臨床診斷、新輔助化療、手術、術後化療、處理各種併發症和意外情況等。每個環節細節內容眾多,細節決定成敗,也決定患者的治療療效。比如:
(1)影像學檢查和診斷中,必須詳細瞭解骨肉瘤骨和軟組織邊界反應區的不同意義,這對骨肉瘤手術及新輔助化療有效性判斷至關重要;
(2)穿刺和活檢似乎很簡單,不過不少骨科醫生往往違反操作原則,如穿刺或活檢入路不正確、違反活檢操作入路有間室要求、不注意活檢每一層縫合必須嚴密等;
(3)新輔助化療需要大劑量並解毒治療,化療併發症處理成敗決定患者生命;
(4)手術必須在腫瘤外操作以減少復發,手術技術更加需要注重細節和長期的經驗,不注重細節會導致嚴重後果。所以骨肉瘤的治療,選擇一家全面注重細節和具有長期經驗的醫院是最重要的治療選擇策略。