1、血友病B的臨床分型
血友病B患者的出血往往與血液中凝血因子Ⅸ活性(FⅨ:C)多少有關。如FⅨ:C水平<1%,往往會有反覆自發性出血,而FⅨ:C水平>25-45%,則不會出現自發性出血,常在創傷、手術後有異常出血。因此臨床根據患者血液FⅨ:C水平與出血的傾向,分為4型。
分型 FⅨ:C水平(%) 臨床特點
重型 <1 自發性反覆出血,見於皮膚、關節、肌肉、黏膜、內臟等。
中型 1-5 有自發性出血,多在創傷,手術後有嚴重出血。
輕型 >5-25 無自發性出血,創傷、手術後出血明顯,掉牙、拔牙後出血不止。
亞臨床型 >25-45 常在創傷、手術後有異常出血。
2、血友病B的病情分度
血友病B患者根據其出血部位,分以下3類。如軀體中重要部位的出血,可能造成重度危險,為重度出血,而皮膚瘀斑,血腫則為輕度出血。
重度出血:包括特殊部位出血,如中樞神經系統(顱內)和軟氣道(咽喉,頸部)出血;消化道,泌尿
道,呼吸道出血,腹膜內M腹膜後出血及眼底出血等。
中度出血:包括關節出血,肌肉出血,口腔出血,軟組織出血等。
輕度出血:包括皮膚瘀斑,皮下血腫,鼻出血等。
3、血友病B替代治療劑量
血友病B替代治療劑量,根據其出血部位而定。如嬰幼兒較常見的中樞神經系統(顱內)出血,屬重度出血,血液需達到的FⅨ:C水平(%)至少40~50%。下述的出血程度分類,即根據上面所述血友病B的病情分度而定。
出血程度 目標FⅨ:C水平(%) 劑量(UMkg)×次數M天 療程(天)
重度出血 40~50 (30~40)×2 7~10
中度出血 30~40 (20~30)×2 5~7
輕度出血 20~30 (15~20)×2 3~4
一般情況下,需將患者血漿FⅨ:C 水平維持在止血水平(20%~30%)以上,APTT 維持在50~60秒(參考範圍31~43秒)以下。
特殊部位出血可將FⅨ:C 水平提高至>50%。
以APTT 和FⅨ:C 測定作為調節劑量的參考。
由於FⅨ代謝半減期為18~24小時,故血友病B患者開始時需12小時輸注1次,以後酌情延長間隙時間,直至出血停止。
4、血友病B替代治療藥物
凝血酶原複合物(PCC)(含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X),
貝賦(基因重組凝血因子Ⅸ)
新鮮冷凍血漿(FFP),
鮮血(3天內)。
5、血友病B替代治療劑量計算
以輸入PCC 製品為例,輸入1單位(U)Mkg?次,提高FⅨ(FⅨ:C )1%。
患者每次所需FⅨ(U)患者體重(kg)×(目標FⅨ:C 止血水平% -實測患者FⅨ:C 水平% )×1.0
舉例:患者50kg,目標FⅨ:C 50%,實測FⅨ:C 1%,1次所需FⅨ(U)50×(501)×1.02 450UM次