對於專科醫生來說,微創是一種理念,不是簡單切口的大小,而是貫穿於整個治療過程中儘可能保護正常組織的原則。
對於腰椎退變的外科治療,術前通過查體,詢問病史,拍攝負重位的動力位片和MRI,必要時結合腰椎造影術,明確責任椎間盤和致壓神經根,結合病人的年齡,工作,生活需求,選擇合適的手術範圍,儘可能保留腰椎運動節段。
對於年輕的腰椎間盤突出患者,因不存在腰椎不穩,往往採取單側進入椎板開窗,髓核摘除,神經根減壓。優勢在於恢復快,出血少,早期可下地活動。
術中大部分採用單側暴露處理責任節段和徹底減壓神經根,儘可能保留小關節,對側小關節,肌肉,後方張力帶結構。如腰椎間盤突出症患者,從症狀側入手,減壓,椎體間植骨融合(1枚融合器),單邊釘棒固定(術前動力位片評估穩定性,術中提拉釘棒確認固定後間隙穩定性);對於腰椎管狹窄症患者單邊暴露行全椎板減壓,若有不穩定再行椎體間植骨融合,單邊釘棒固定。
優勢在於:
1、穩定性方面與雙側固定無顯著差異;
2、對側肌肉、小關節,後方張力帶結構保留,損傷小,出血少,有利術後康復;
3、減輕患者經濟上的負擔。