膝關節屈曲攣縮畸形全膝關節置換術的軟組織平衡

　　目的：為探索膝關節屈曲攣縮畸形施行人工膝關節置換術的軟組織平衡方法。 方法：制定針對性的軟組織平衡程序,應用於臨床33例膝關節屈曲攣縮大於20度(20～60°)的人工膝關節置換術病例,並作了回顧性研究,分析患者術前畸形程度、術中軟組織鬆解、術後畸形矯正和膝關節功能改變等情況。 結果： 33例患者中20例(60.6％)僅靠軟組織鬆解即可在手術中基本矯正膝關節的屈曲畸形,術中需做2次股骨遠端截骨矯正的患者不到40％,且均為屈曲攣縮大於30度的患者。屈曲攣縮大於40度的病人,除作緊張側側副韌帶鬆解外,均需作內外兩側後方關節囊的鬆解:屈曲攣縮小於40度時,內外翻畸型越嚴重,兩側後方關節囊需要同時鬆解的機率越低。臨床療效顯示,術中除2例仍殘留5°和8°膝關節屈曲外,其餘31患者術中均能達到膝關節完全伸直。隨訪31.3月(6～66月)後,膝關節評分(HSS評分)由術前的平均28.8分增加到平均79.2分,膝關節平均屈曲攣縮1.30°(-3～10°)。膝關節活動範圍(ROM)由術前平均57.69增加至97.69度。 結論：軟組織鬆解是矯正膝關節嚴重屈曲攣縮的主要手段,術中軟組織鬆解在膝關節不同畸形程度和不同疾病時各不相同。良好合理的軟組織平衡仍可使高度屈曲攣縮膝關節在人工膝關節置換術後獲得明顯的功能恢復和畸形矯正。