我科採用肱骨近端內固定系統治療複雜肱骨近端骨折32例，取得比較滿意效果。
臨床資料 本組患者共32例，受傷至手術時間平均2.6天（1~12天）。手術方法 手術均採用全身麻醉，患者取沙灘椅位，充分顯露肱骨近端,直視下骨折復位，接骨板置於肱骨大結節尖遠端5~8 mm、結節間溝外側，螺釘固定。術後處理 術後第1 天進行手、腕主動功能鍛鍊，第2天適量肩關節被動擺動運動，第3天適量加大被動活動，術後1周開始主動活動，術後2周後加強肩關節主動及被動功能鍛鍊並達到外展90°。隨訪 術後4、6、12周、6個月時門診隨訪，其後每6個月複查一次。根據Constant-Murley標準對肩關節功能進行評分, 86～100分為優, 71～85分為良, 56～70為可, 0～55為差。
結果 本組32例患者均獲得隨訪，平均隨訪時間16.2月（10~22月）。骨折平均術後12.1周（10～16周）全部癒合，無畸形癒合。無內固定物斷裂、鬆動，無螺釘穿出或切割，無肩袖撞擊等併發症。本組患者未發現肱骨頭缺血性壞死。
討論 肱骨近端骨折多為粉碎性的Neer 3或4型骨折，一般的內固定物很難提供早期功能鍛鍊所需的穩定性。角穩定性的鎖定鋼板的設計主要是針對抵抗骨質疏鬆性骨折的拔出力，比普通鋼板更牢固。骨折儘可能解剖復位，減少軟組織剝離，恢復內側骨皮質支撐。最主要原因是內側皮質缺乏支撐，造成局部應力過大引起內翻，內翻後還可造成螺釘切割出肱骨頭、鋼板螺釘拔出或斷裂等，成為翻修最常見原因接骨板的安放位置非常重要，正確的安放位置為肱骨大結節尖遠端5~8 mm、結節間溝外側。螺釘不能穿出肱骨頭進入盂肱關節。很多研究表明，對於複雜肱骨近端骨折，切開復位鎖定接骨板固定的肩關節評分高於半肩置換術。我們認為，目前沒有充分的臨床證據表明關節置換的效果優於鎖釘鋼板，同時關節置換存在疼痛、喙肱距離縮短，骨溶解和結節部位骨吸收等併發症，因此一期應當謹慎選擇關節置換。
