肩關節是上肢與胸廓的連接部，是靈活與穩定的關節、力量與精確運動的完美結合，這樣才能滿足人類的各種功能要求。肱骨近端為肩關節的重要組成部分，其骨折往往會對肩關節功能造成損害，進而嚴重影響患者的生活質量，尤其是老年患者。包括肱骨頭、大結節、小結節、肱骨幹近端等結構的骨折。其發病率約佔全身骨折的4％～9％，大部分患者為老年骨質疏鬆患者，而且隨著人口老齡化趨勢的進展，其發病率也必將繼續升高、患者的合併症情況日趨複雜；另一方面，由於社會的進步和人民生活水平的提高，骨折患者對治療效果的期望也隨之增加。兩方面因素都對骨科醫師提出了更高的要求。
非手術療法是肱骨近端骨折的治療基礎。80％以上的肱骨近端骨折無移位或輕微移位，除非累及肱骨解剖頸，一般可採用非手術療法。而對存在手術禁忌或拒絕手術的患者，非手術療法也是當然的選擇。多個文獻報道非手術療法即使針對Neer分型的二、三甚至四部分骨折，其功能也能取得不亞於手術療法的結果，骨折不癒合率低，儘管骨折塊位置的改善無法同手術治療相比。當今，儘管應用手術治療肱骨近端骨折的比例在增加，對於移位骨折、不穩定骨折而言，手術療法是否真正優於非手術療法，尚缺乏高質量的、前瞻性的隨機對照實驗。本欄中，Harm W. Boons的研究對比了保守治療同肱骨頭置換治療65歲以上的四部分骨折患者的療效，後者並未顯示出明顯優勢。這也是今年初北歐的芬蘭之所以計劃在全國範圍內，進行為期三年的多中心RCT研究，以比較非手術治療和兩種手術方法（鎖定接骨板和假體置換）的療效，以優化治療方案、降低醫療費用支出。讓我們拭目以待。
手術內固定治療肱骨近端骨折開始於上世紀30年代，而假體置換則出現於之後的50年代。70年代，AO協會推廣了接骨板螺釘的概念和技術，並重新對肱骨頭假體進行了設計，使得手術治療肱骨近端骨折逐漸普及。在我國，也是在近20年內才開始廣泛應用手術方法治療此類骨折。在手術指徵方面，除了開放骨折、伴有神經血管損傷、浮肩損傷、伴有閉合復位困難的脫位者為絕對指徵外，其餘病例皆為相對指徵，要根據骨折類型、骨折部位、患者依從性、術者經驗和技巧、康復條件等來全面考慮。今年9月，Kanu Okike等學者在Injury發表的關於治療方式選擇的影響因素，發現高齡、骨折程度嚴重、合併有其他骨科損傷、合併有肩盂關節脫位的患者接受手術治療的機會更大，而肩關節外科或上肢外科醫生，較之創傷科醫生，更傾向於選擇手術治療。
由於肱骨近端骨折同髖部骨折一樣日益成為重要的社會醫學問題，近些年，很多學者在內植物開發、手術技巧改進和手術效果提高以及微創方面進行了研究，本欄中介紹的文獻只是近期的點滴。綜合多數文獻，其出發點不外乎兩方面：一是選有效的內固定物，二是考慮肱骨頭的血運。內固定物的改進、肩關節假體的發展、各種輔助技術和技巧的應用，無一不是基於兩方面。不同的手術技術各具特點、適用於不同骨折類型和不同的患者與骨質條件，也具有各自的缺點和併發症。骨科醫生對此部分內容已相當熟悉，在此不予贅述。
無論非手術還是手術治療、無論是內固定還是假體置換，對於肱骨近端骨折而言，規範化的功能康復訓練是獲得良好功能的重要因素，而這一因素往往被很多的骨科醫生所忽視或輕視，尤其是在基層醫院和沒有康復科室配備的醫院。老年患者往往由於恐懼疼痛，自己不能進行有效鍛鍊；而不正確的鍛鍊也將影響功能，使手術無法達到應有的效果：過於保守會導致關節僵硬，過於積極又會使關節囊、肩袖的癒合受到損害，從而影響肩關節穩定和功能。因此，術後應及時地由康復醫師進行心理疏導。改善和消除患者心理障礙，指導正確的功能訓練。在缺乏專業科室的基層醫院，骨科醫生掌握必要的康復知識，對患者定時進行有計劃、有目的地指導，必將極大的改善預後、發揮手術優勢，最終造福患者。
