尿道下裂手術的最佳時機是幾歲

 尿道下裂作為常見的新生兒先天性畸形，在我國的發病率約為1/1000，並有逐步上升的趨勢，其治療手段僅有手術這唯一途徑。儘管影響手術結果的因素有很多，但手術的時機選擇對療效影響甚大。僅我個人的觀點，第一次手術極為重要，它關係到患者疾病的轉歸。通俗地講，第一次手術做好了，以後就可以讓孩子少受罪，如果第一次手術失敗，則需行第二次手術，甚至第三次、第四次手術，甚至形成“越做越差”的惡性循環。因此，第一次尿道下裂手術甚麼時候做就顯得十分重要。
　　那麼，中國的尿道下裂患兒到底應該何時進行手術呢？
　　隨著網絡媒體的日漸發達，年輕的父母可以很方便地在網上搜到尿道下裂的相關知識，於是出現了這樣一種情況：一些父母在門診質疑我：“醫生，網上說我的孩子現在是最佳手術年齡，為甚麼還要讓我們再等等呢/用藥後再手術呢？”。的確，尿道下裂的手術年齡是有講究的。在國外，6-18個月是尿道下裂手術的推薦年齡。在國內，有的醫生認為1歲左右便可手術，而有的醫生則認為患者在3歲之前手術即可。我們統計分析了過去我們所做的800多例尿道下裂手術資料，結果提示2歲可以有效做到手術效果和風險之間的平衡。不管是上述哪個年齡段，患兒都處於生長髮育比較快但記憶比較模糊的階段，這時候手術一方面可以在麻醉、手術難度、療效等方面做到一個較好的平衡，另一方面也可以避免給患兒造成更大的心理創傷。
　　但是，僅僅參照年齡也是片面的，患兒陰莖發育情況也是一個很重要的參考依據，有時候甚至比年齡更加重要。根據我個人和西方同行交流的結果來看，相同年齡段相的尿道下裂患者，國內患者的陰莖發育程度普遍不如西方患者。舉例來說，同樣是1歲的患兒，國內的一些患兒的陰莖發育情況根本達不到手術條件。我自己就曾碰到2歲的患兒龜頭直徑比6號支架管大不了多少的情況，這種情況下進行手術就無法進行龜頭成形，將影響陰莖外形。但我也碰到過一些維吾爾族的患兒，1歲左右陰莖大小便和漢族正常3歲兒童差不多，此時手術不存在任何問題。
　　因此，我個人認為，國內尿道下裂患者手術時機的選擇應同時參考年齡和陰莖發育情況兩個因素。陰莖的發育情況是決定手術與否的必要條件，而年齡則給手術劃定了一個期限。考慮到國內部分患兒陰莖發育情況，一部分適齡患兒可先期使用藥物促進陰莖發育後再行手術治療。另外，如存在陰莖嚴重彎曲影響發育的，也可I期先行陰莖伸直，半年後再行II期手術，期間可根據隨訪情況決定是否用藥。