自體動靜脈內瘻（AVF）是血液透析首選的血管通路，首次頭靜脈與橈動脈的AVF無法使用後，國內絕大多數醫生就轉向上臂內瘻，甚至直接插帶CUFF的隧道導管。許多前臂內瘻的機會被放棄，而國內人造血管又不流行，導致深靜脈導管使用率居高不下，增加感染機會和影響透析效果。
頭靜脈與橈動脈的AVF失敗的原因：1、無法制作：靜脈血管太細、分支多；動脈搏動弱；靜脈摸不到或走行不清；靜脈距離動脈遠；長期注射靜脈硬化閉塞等。2、血管吻合技術問題：採用小切口端側吻合甚至端端吻合易形成吻合口狹窄；靜脈未擴張；靜脈扭曲或旋轉；靜脈張力過高。3、血管使用不當：定點穿刺；穿刺損傷血管內膜。4、血管本身病變，易增厚狹窄。
根據以上原因採取的對策：1、術前檢查：超聲觀察血管位置、內徑、走行、分支、深淺；延長上止血帶時間後觀察有否充盈靜脈；準確畫出要使用的血管走形。2、血管選擇：通過超聲或延長止血時間找出原先未及或認為太細的頭靜脈；將兩支細的頭靜脈分支分別與橈動脈吻合；做雙切口將頭靜脈向外走行的粗分支通過皮下隧道轉移到內側；取其他部位靜脈移植代替硬化或閉塞的靜脈；行尺動脈和貴要靜脈AVF吻合術；同側動脈不合適則將靜脈分離足夠長度經皮下隧道與對側動脈吻合。3、手術技巧：無需過於顧忌不影響穿刺的大切口，保證遊離足夠長度的靜脈；遊離或轉移靜脈的所有分支須全部仔細結紮；建議用側側吻合方式建立端側吻合瘻管，最終吻合口應在0.5-1.0cm之間；充分利用各種標記，隨時注意避免靜脈血管的成角、扭曲、旋轉、高張力，尤其在皮下隧道內；兩端遊離的移植靜脈應注意保留原來的血流方向；儘量避免與手臂長軸垂直的隧道。4、術後畫圖保留血管走行和吻合口位置，指導護士穿刺角度和方向，保護血管。
總結：充分利用所有前臂可用的靜脈，以儘可能延長血透患者壽命。
