腎臟是人體的一個重要器官,通過生成和排洩尿液,將體內代謝產生的廢物排出體外,維持水、電解質和酸鹼平衡;通過分泌腎素、前列腺素、1,25-二羥維生素D3和促紅細胞生成素等生物活性物質,調節血壓、鈣磷代謝和刺激骨髓造血。為了延緩腎臟病進展,提高生活質量,您在日常生活中要注意以下幾點:
1、科學地攝入飲食和營養
(1)單純性血尿(無論眼觀血尿還是鏡下血尿)和/或輕度蛋白尿(<1g/d)者,均可以進普通飲食。
(2)急性腎炎:急性期伴水腫或高血壓者應低鹽(<3g/d)飲食,腎功能正常者不需要限制蛋白質攝入,氮質血癥時應限制蛋白質攝入,以優質動物蛋白(如牛奶、雞蛋、魚類、瘦肉)為主。明顯少尿的急性腎衰竭患者需限制液體入量(以口渴為度)和食物中鉀的攝入,新鮮水果如香蕉、桔子、柚,蔬菜類如西紅柿、土豆、蘑菇等含鉀較高,可將水果、肉類及蔬菜經過烹調後倒去湯汁,以除鉀鹽。病情穩定2-3個月後可恢復正常飲食。
(3)慢性腎炎:慢性腎炎急性發作時可出現肉眼血尿、水腫、高血壓甚至尿毒症的表現,這時需按急性腎炎的飲食原則。緩解期可正常飲食。
(4)腎病綜合徵:優質蛋白飲食0.8~1.0g/(kg.d),並補充足夠的熱量,每日不少於126~147kJ/kg(30~35kcal/kg),水腫時低鹽(<3g/d)飲食。少食富含飽和脂肪酸(動物油脂)的飲食,多吃富含多聚不飽和脂肪酸(如植物油、魚油)及富含可溶性纖維(如燕麥、米糠及豆類)的飲食。
(5)尿酸性腎病:多飲水,每天在1500ml以上,要保持足夠的尿量,限制高嘌呤食物(如動物內臟、魚蝦、海蟹等海味、肉類、豆製品、酵母等),嚴禁飲酒,降低膳食能量。
(6)糖尿病腎病:按糖尿病的要求控制飲食,腎功能正常者蛋白質攝入量0.8 g/(kg.d),血尿素氮升高者,應限制在0.6 g/(kg.d)。至少1/3來自動物蛋白。
(7)慢性腎衰竭:飲食要求“三高三低”,即高熱量(每天>35kcal/kg):熱量來源主要由糖類、植物性油脂提供,如覺飢餓,可食甜薯、芋頭、馬鈴薯、蘋果、蓮藕粉等。高B族維生素。高微量元素(鋅、硒等):瘦肉類、水產類、動物內臟、堅果、豆類、粗糧等。優質低蛋白:GFR 60~89ml/min時,0.8 g/(kg.d);GFR 30~59 ml/min時,0.6 g/(kg.d);GFR 15~29 ml/min時,0.4 g/(kg.d)。為限制植物蛋白攝入,可用麥澱粉(小麥粉加水和制面團後,再加水反覆揉搓,其漿液經沉澱後可得麥澱粉)作主食,代替大米、麵粉。為避免營養不良,可輔以必需氨基酸或其a-酮酸(如開同)。低磷(<600 mg/d):精製乾酪、脫脂奶粉、魚乾、海帶、動物內臟等含磷高,可於進餐時將磷結合劑(如碳酸鈣)嚼碎與食物一同吞下。低脂。其他:除水腫、高血壓和少尿者要限鹽外,一般不宜嚴格限鹽。每日尿量超過1000ml時,一般無需限制飲食中的鉀。尿量>1000ml又無水腫者,不宜限制水的攝入。
(8)維持性透析:優質蛋白質飲食,維持性血液透析患者蛋白攝入量為1.2 g/kg.d,維持性腹膜透析患者為1.2~1.3 g/(kg.d),磷攝入量<600 mg/d。限水:一般每日控制體重增加0.5kg為宜,限鈉:每天鈉應限制在2~3g以內,限制鉀的攝入,同時補充各種維生素、葉酸和鐵。
2、平穩控制血壓
持續存在的高血壓會加速腎功能惡化,所以必須將血壓降至目標值:尿蛋白<1g/d,血壓£130/80 mmHg;尿蛋白>1g/d,血壓£125/75 mmHg。
(1)改變生活方式:低鹽飲食、限制飲酒、增加運動和減輕體重。
(2)藥物治療:目前常用的降壓藥可分為如下五大類。
a、利尿劑:包括排鉀利尿劑如雙氫克尿噻(痛風患者禁用)和速尿;保鉀利尿劑如安體舒通,不易與ACEI合用,腎功能不全者禁用。
b、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):如絡汀新,降壓起效緩慢,3~4周時達最大作用。可能引起刺激性乾咳,停用後可消失,高鉀血癥、妊娠、雙側腎動脈狹窄禁用。
c、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB):如科素亞,降壓起效緩慢,但持久而平穩,6~8周時才達最大作用,不引起乾咳,禁忌證同ACEI。
d、鈣通道阻滯劑(CCB):包括短效製劑如硝苯地平和長效製劑如波依定(非洛地平緩釋片)及絡活喜(氨氯地平)。
e、β受體阻滯劑(如倍他樂克)或兼有a受體阻滯作用的β受體阻滯劑(如阿爾馬爾):糖尿病患者慎用,支氣管哮喘、房室傳導阻滯者禁用。
其他:a受體阻滯劑(如哌唑嗪)、中樞性a受體阻滯劑(如可樂定)等,不作為一線降壓藥物。
腎臟病患者多需聯合用藥,請在醫生指導下選擇個體化治療方案,並監測血壓,不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案。當出現血壓急劇升高伴頭痛、噴射性嘔吐、胸痛、突發少尿等症狀時及時就診!
3、不要濫用藥物
某些藥物對腎臟有毒性作用,腎病患者尤其是慢性腎衰竭患者用藥時應儘量避免。主要包括氨基糖苷類抗生素,消炎痛、氨基比林等解熱鎮痛藥,順鉑、5-氟尿嘧啶等腫瘤化療藥,各種造影劑以及含木通等成分的中藥。在就診時告知醫生您的腎臟病史。
4、避免勞累,預防感冒、腹瀉等感染,以樂觀的心態面對生活
注:優質蛋白指其必需氨基酸含量和比例與人體蛋白質較為接近,能被人體充分利用,產生的代謝廢物較少。其中最好的是牛奶、雞蛋,其次是魚類、瘦肉,再次是大豆及其製品。穀類蛋白為劣質蛋白,如饅頭、米飯。