擴大局部切除聯合陰股溝皮瓣轉移加V...

　　1874年，James Paget首先對15例典型的乳腺癌引起的結痂性病變，即乳房溼疹樣癌進行了描述，故此疾病被稱為Paget病[1]，又名溼疹樣癌。該病多發於女性乳房，也可以發生在男性乳房及其他富有分泌汗腺功能的部位，如男性或女性外生殖器、肛周、腋窩等處，後者稱為乳腺外Paget病(extramammary Paget's disease，EMPD)在臨床上較少見[2]。1893年Darier 與Coulillaud共同報道首例肛周Paget病(perianal Paget's disease，PPD)。PPD作為EMPD的一個亞型，臨床更為罕見[3]，其特徵是邊界較清楚的溼疹樣斑，伴有頑固性瘙癢。
　　肛周Paget病一旦病理確診應首選手術徹底切除。我院於2009年7月收治1例PPD患者，進行了擴大局部切除聯合陰股溝皮瓣轉移加V-Y皮瓣推移治療。
　　1、臨床資料
　　患者女性，80歲。入院前4年開始出現無明顯誘因的肛門瘙癢，近半年加重。入院後查體示肛周皮膚溼潤潮紅，與周圍正常皮膚間存在較清界限，略高於皮膚，伴黃褐色痂和灰白色苔樣物，表面糜爛，肛周皮損面積為8*6cm。觸診未發現腹股溝淋巴結轉移。術前活檢病理：乳房外Paget病。結腸鏡檢查直腸粘膜及齒線未發現Paget細胞。術前未發現潛在浸潤性癌，也無遠處轉移證據。
　　手術時患者取截石位，腰部下方置一方枕以抬高臀部。手術中使用全麻。以美蘭標記切除範圍(沿皮損外1.5cm進行標記)並設計遊離皮瓣。局部擴大切除範圍包括直腸粘膜、可疑區域的皮下脂肪及部分外括約肌。遊離右陰股溝皮瓣，長約20cm，自上而下繞轉，包繞肛門及肛管內缺損，與直腸粘膜及外括約肌縫合。左側做V形皮瓣，向肛門方向推移，與陰股溝皮瓣肛管處外緣縫合，皮瓣供區部位行一期縫合。為避免切口下方積血、積液，肛緣右側皮損縫合前置引流管（圖4）。術後切口以燒傷紗布加壓包紮。
　　術後病理學檢查：送檢皮膚組織，見表皮棘層細胞層增厚，其中可見圓形或多角形胞漿淡染的paget細胞，核大，淡染，異型，表皮基底完整未見浸潤，真皮見炎細胞浸潤，距一側切緣1cm、另一側切緣1.2cm可見瘤細胞。術後要求患者左右向側臥休息。術後使用0.5％甲硝唑100ml 2次/日+先鋒6號 2g 2次/日，連續三天。靜脈營養7天后，予口服腸內。